第十一章 泌尿(夜大第二部分).ppt

1.作用:利尿 排钠 第五节 排 尿 1．盆神经 传出（副交感）：逼尿肌收缩，内括约肌松弛，促进排尿； 传入：膀胱充胀感。 2．腹下神经 传出（交感）：内括约肌收缩，阻抑排尿； 传入：膀胱痛觉。 3．阴部神经 传出（躯体）：外括约肌收缩，受意识控制； 传入：尿道感觉。 讨 论 1. 甘露醇、速尿及利尿酸的利尿机制。 * * 第四节 尿生成的调节 一、肾内自身调节 （一）小管液内溶质的浓度 小管液中溶质浓度增加→小管液渗透压升高→妨碍了肾小管对水的重吸收→尿量增多、NaCl排出增多 例：葡萄糖、甘露醇的渗透性利尿作用 ★ （二）球-管平衡 1.概念 不论肾小球滤过率有何变动，近球小管对Na+、水的重吸收率始终是占肾小球滤过率的65%-70% 2.机制 （与管周毛细血管血压和胶体渗透压改变有关） 肾小球滤过率↑→近端小管旁毛细血管的血流量↓→管周毛细血管血压↓、胶渗压↑→组织间隙液加速进入毛细血管→小管细胞间隙内Na+、水加速进入小管旁的组织间隙→重吸收↑ （三）肾血流量自身调节的管-球反馈机制（见前述） 3.意义 使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动 （四）肾血流量自身调节的肌源机制（见前述） 二、神经调节 1.入球小动脉收缩，肾血流量下降，GFR下降 2.增加肾素的分泌 3.促进肾小管对Na+的重吸收。 肾交感神经兴奋时的作用 三、体液调节 （一） 抗利尿激素(ADH) 1.合成：下丘脑视上核与室旁核 贮存：神经垂体 2.作用： （1）提高集合管对水的通透性 ★ 3.机制（提高集合管对水的通透性） ADH与V2受体结合 激活腺苷酸环化酶 细胞内cAMP↑ 激活蛋白激酶A 含有水通道的 小泡镶嵌在管腔膜上 对H20的通透性↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 4.ADH分泌的调节因素 ① 大量出汗 严重呕吐 腹泻等 血浆晶体 渗透压 渗透压 感受器 （1）血浆晶体渗透压 ADH 分泌 水的 重吸收 尿量 ② 大量饮清水 ↑ ↓ （+） ↑ ↑ ↓ （-） ↓ ↓ ↑ ★ 例：水利尿 （3）其他因素 动脉血压：通过颈动脉窦反射性抑制ADH释放 血管紧张素Ⅱ：刺激ADH分泌 心房钠尿肽：抑制ADH分泌 ① 血量↑ → 左心房容量感受器受到刺激↑ → 经迷走神经传入中枢↑ → ADH的释放↓ → 尿量↑② 反之，血量减少时，发生相反的变化 （2）循环血量 （二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 1. 激活过程 （血液） （肺） （1）血管紧张素Ⅱ ① 低浓度：刺激近端小管对NaCl的重吸收 ② 中浓度：刺激醛固酮的合成和分泌 ③ 高浓度：微动脉收缩、BP升高 （2）醛固酮 保钠排钾 2.作用 （三）心房钠尿肽(ANP) 3.机制 ① 抑制集合管对钠的重吸收; ② 抑制肾素的释放； ③ 增加肾小球滤过率与钠的滤过 2.调节 循环血量↑→心房容积↑→心房肌细胞受到牵张↑→ANP释放 小结：肾对循环血量调节的神经体液机制 一、膀胱与尿道的神经支配 二、膀胱内压与膀胱容积的关系 膀胱充盈 达400 - 500ml 膀胱壁牵张 感受器（＋） 盆神经传入（＋） 骶髓初级排尿中枢 盆神经传出（+） 膀胱逼尿肌（＋） 内括约肌（－） 尿液进入后尿道 尿道感受器（+） 阴部神经传入（+） 外括约肌（－） 阴部神经传出（-） 排尿 脑干皮层高级排尿中枢 三、排尿反射 ↓ ↓ ↓ ↓ → ← ★ 2. 下列情况下，尿量会发生什么变化？为什么？ （1）一次大量饮用清水1000ml （2）一次静脉快速注射大量生理盐水 （3）给家兔一次静脉注射20%葡萄糖10ml * * * 当膀胱内尿量＜300ml时，膀胱内压基本保持稳定； 当膀胱内尿量＞400～500ml时，膀胱内压急剧上升。 正常成人，当膀胱贮留尿液100～150ml→充盈感，150～250ml→尿意，350～450ml→不适感，700ml→胀痛感。 本次内容1课时完成