第十九章颅内和椎管内肿瘤辨析.ppt

脊膜瘤 占椎管内肿瘤10－30％ 起源蛛网膜附近蛛网膜内皮细胞 85％位于髓外硬膜下 胸段最常见 女性多于男性 20－50岁 神经根痛，从足至上麻木和椎体束征 手术治疗 室管膜瘤 30－60岁男性 起源脊髓中央管室管膜细胞 上下达数个及十余个节段 有假性包膜 包膜完整可全切 室管膜瘤 星形细胞瘤 30－60岁， 男女＝1.5：1 75％恶性程度低 侵润生长，无包膜。 胸段最多见，其次为颈段 手术难以全切，高颈段广泛病变慎重 颈髓星形细胞瘤 转移瘤 位于硬脊膜外 10％癌症病人发生椎管内转移 原发灶肺、前列腺、乳腺和肾 胸、腰段多见 转移途径：血、淋巴， 椎旁肿瘤侵入椎管 转移至脊柱，突入椎管及硬脊膜腔 转移瘤 治疗目的： 缓解疼痛 维持脊柱稳定性 保护括约肌功能和行走功能 转移瘤 手术适应症： 疼痛剧烈非手术治疗无效 明确肿瘤病理诊断 原发灶切除后出现的脊髓转移灶 脊柱稳定 表皮样囊肿和皮样囊肿 可发生在椎管的任何节段，绝大部分肿瘤位于T9以下 病人常合并有脊柱裂和皮肤窦道 手术尽可能全切囊壁及囊内容物 脊索瘤 15%脊索瘤发生于椎管骶尾部 多见于30-40岁，女性稍多于男性 一般为良性 骶尾部肿瘤破坏骶骨可向前侵入盆腔、向后侵入椎管压迫脊髓 骶尾部脊索瘤表现为骶尾部疼痛、便秘、下肢及臀部麻木或疼痛 畸胎瘤 多见于骶尾部 有包膜，表面不规整，与周围组织粘连 肿瘤内可见三个胚胎组织，可囊变、出血、坏死 手术治疗 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 四、原发中枢神经系统淋巴瘤 部位：额叶、大脑深部和脑室周围 临床表现：以神经功能缺损为首发症状，有精神症状、癫痫和肢体运动障碍。 治疗：化疗+放疗 预后：进展快，死亡率高 五、生殖细胞肿瘤 部位：间脑中线、松果体区和鞍上区。 临床表现：眼球上视不能；青春期常见性早熟；导水管受压或阻塞侧脑室Monro孔引起梗阻性脑积水、颅内压增高和共济失调。 治疗：手术+放疗+化疗 六、表皮样囊肿和皮样囊肿 起源于椎管内外胚层的异位组织。 良性肿瘤 部位：表皮样囊肿好发于脑桥小脑角、鞍上，皮样囊肿多位于中线。 治疗：手术 表皮样囊肿 皮样囊肿 七、蝶鞍区肿瘤 1.垂体腺瘤 来源于腺垂体良性肿瘤，起病年龄多为30-40岁 2.颅咽管瘤 1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma） 【病理分类】 病理染色：赚色性、嗜酸性、嗜碱性和混合性 临床分型： 小型： 1cm, 蝶鞍内 大型： 1cm, 3cm 巨型： 3cm 1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma） 【病理分类】 内分泌功能：促肾上腺皮质激素腺瘤 泌乳素腺瘤 生长激素腺瘤 促甲状腺瘤 黄体生成素/促卵泡刺激素腺瘤 混合性激素分泌瘤 无功能性腺瘤 1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma） 【临床表现】 泌乳素腺瘤： 女性 闭经------泌乳------不孕 男性 阳痿 生长素激素瘤： 成人----肢端肥大症 儿童----巨人症 促肾上腺皮质激素腺瘤： Cushing病：向心性肥胖，蛋白代 谢障碍，电解质紊乱，高血压，糖尿病 1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma） 【临床表现】 无功能性垂体腺瘤体积较大时压迫视神经，引起视力下降甚至失明，双颞侧偏盲，以及眼底视乳头原发萎缩。 肿瘤内出血、坏死导致垂体瘤卒中 1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma） 【垂体腺及靶腺功能检查】 【影像学检查】 颅骨X线 蝶鞍扩大、鞍底破坏、鞍背变 薄、竖直、鞍底双边 CT扫描 蝶窦骨质破坏 MRI 垂体信号和灰质相同 2.颅咽管瘤（Craniopharyngioma） 【诊断】 颅骨X线 CT扫描：肿瘤钙化和囊性变 MRI扫