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喀喇沁旗医院科室质控员分类培训 -——医疗质量指标分析 医疗质量指标概述 医院运行、医疗质量与安全监测指标反应医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等概念和数值。 由 和 组成。 建立科学的医疗质量评价指标，是实施医疗机构科学评审的基础；实施持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗机构进行追踪评价的重要途径，同样是促进医疗质量持续改进的重要手段。实践证明，医疗质量的持续改进的结果源于管理者对医疗质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。 指标数值 指标名称 患者心中的医疗质量 希望病情减轻、痊愈 希望被关怀 希望被尊重 希望被重视 希望收费合理 希望不要等太久 医疗质量改进的基本原则 确保每位医护人员理解并努力满足患者的需求 理解并学会控制流程变异 在流程改进中使用科学的、以数据为基础的方法 利用数据发现由于“共同原因”导致的“慢性问题” 对流程的关键变量进行系统监控 用数据说话 持续改进质量 医疗质量指标的概念 ?对病人医疗照护在某一构面上 的测量，可视为监测、评估及改善医疗照护质量与适当性的依据。（美国） ?对临床管理及病人照护结果的测量。（澳洲） ?常无法直接测量医疗照护的质量与适当性，它只是一种筛选工具，用以监测组织在医疗照护范围内，仍须进一步重视、分析及评估的事项，以提供改善病人医疗照护质量的基础。 ?是一种替代物，通过对照护过程与结果可量化的部分的测量，做为持续改进的证据和参考。 数量化 医疗质量指标构建方法 监测指标 一、医院运行基本监测指标 二、住院患者病种监测指标* 三、单病种质量指标* 四、重症医学（ICU）质量监测指标* 五、合理用药监测指标* 六、医院感染控制质量监测指标 一、医院运行基本监测指标 概述：通过医院运行基本监测指标，监测与了解医院日常运行的基本情况。 监测指标： 1、资源配置 2、工作质量 3、工作效率（项目及数据引自医院财务报表） 4、患者负担（项目及数据引自医院财务报表） 5、资产运营（项目及数据引自医院财务报表） 6、科研成果 二、住院患者病种监测指标 概述：为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、 安全指标（并发症与患者安全）三类结果质量为重点。 指标监测： 1、住院重点疾病总例数、死亡例数、15与30天内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。 〖解读〗按每季、每年统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内再住院例数、31日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗质量的总体情况。 2、住院重点手术总例数、死亡例数、术后（15天内）非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。 〖解读〗：按每季、每年统计每类手术总例数、死亡率、 术后（15天内）非预期的重返手术室再手术率两项监测指标，了解患者重点手术治疗质量的总体情况。 3、麻醉 〖解读〗按每季、每年统计每类麻醉总例数、麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理、麻醉非预期的相关事件等监测指标，了解麻醉诊疗质量的总体情况。 4、手术并发症与患者安全指标 〖解读〗 按每季、每年统计每类手术并发症与患者安全的监测指标，了解手术并发症与患者安全的总体情况。 内容包括：?住院患者压疮发生率及严重程度 ?医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度 ③择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼衰、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率。 ④产伤发生率 ⑤因用药错误导致患者死亡发生率 ⑥输血/输液反应发生率 ⑦手术过程中异物遗留发生率 ⑧医源性气胸发生率 ⑨医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。 三、单病种质量指标 概述： 病种质量管理是以病种为管理单元，是全过程的质量管理，可以进行纵向（医院内部）和横向（医院之间）比较，采用在诊断、治疗、转归方面具有共性，某些医疗质量指征是具有统计学特性的指标，可用来进行质量管理评价。 病种的选择原则： ★根据我国人群发病和患病情况、危害程度、对医疗资源消耗情况。 ★选择那些具有代表性的常见与多发疾病的诊疗过程（核心）质量 ★可以用作考核医院总体质量管理水平和绩效管理状况。 ★单病种过程质量指标的选择 ★以国内、外权威的指南为依据，专家具有共识。 ★选择具有循证医学结论----经多中心、大样本论证推荐的I类A、B级指标为重点的