第五章 第八篇风湿性疾病.doc

第八篇 风湿性疾病 授课对象：安医大临床医学七年制专业2002年级46小班 授课时间：2006年6月19日上午1-3节（周一） 授课地点：安徽医科大学14109教室（多媒体教室） 教学内容：结缔组织病总论、类风湿关节炎（189张幻灯片） 教学目的和要求： 1、了解风湿病的概念、弥漫性结缔组织病的共同特点、分类和病理，类风湿关节炎的概念、发病概况、病因、发病机制和病理。 2、认识风湿病的临床特点和一般实验室检查，类风湿关节炎的临床表现、辅助检查及鉴别诊断。 3、掌握三大类药物治疗原则。熟练掌握类风湿关节炎的诊断标准及治疗原则。 教学时数：3学时。 各学时内容分配： 第1学时：讲解风湿病的基本概念、共同特点、分类、病理，临床特异性表现和实验室、影象学检查。 第2学时：讲解风湿病的治疗。RA的基本概念、病因、发病机制和临床表现。 第3学时：讲解RA的辅助检查、诊断及治疗原则。 教学方法： 采用多媒体课件辅助教学，其中配有常见风湿病的X线表现和类风湿关节炎的关节特征，如梭形肿胀、尺侧偏斜、各种畸形，类风湿结节，X线片观察类风湿关节炎的关节和骨质破坏，以直观生动的实例讲解，起到形象、生动的教学效果。同时注重重要英文的拼写，如RA：rheumatoid arthritis，SLE：systemic lupus erythematosus…..联系临床实例进行讲解。风湿病三大类药物治疗原则和RA的药物治疗是教学的重点和难点。 主要术语的英文全称及教材中英文缩写的全称： 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA），类风湿因子（rheumatoid factor, RF），pSS：原发性干燥综合症，SLE：系统性红斑狼疮，SSc：系统性硬化症，AS：强直性脊柱炎，PsA：银屑病关节炎，OA：骨性关节炎，Gout：痛风，NSAIDs：非甾体抗炎药，DMARD：改变病情抗风湿药，Corticosteroid：糖皮质激素，环氧化酶（cyclooxygenase, COX），甲氨蝶呤（Methorexate, MTX），柳氮磺吡啶（SASP），金制剂(Gold salt)，青霉胺(D-penicillamine)，抗疟药（Antimalarials），硫唑嘌呤(Azathioprine)，环磷酰胺(Cyclophosphamide)，环孢素 A(Cyclosporin A)，来氟米特(Leflunomide) 参考书籍： 医学本科教材《人体解剖学》、《临床药理学》、《风湿病学》 总论 [概念] 一、常用名词 风湿（rheumatism）：关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。也可见于肿瘤、内分泌系统疾病、神经系统疾病、遗传病或不明原因的情况。 弥漫性结缔组织病（diffuse connective tissue disease）：简称结缔组织病（CTD），是以关节、肌肉、皮肤等结缔组织损害为主，并可以有系统损害的一组疾病。 风湿性疾病（rheumatic diseases），简称风湿病，它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节、关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等疾病。 自身免疫性疾病（autoimmunol diseases）：简称自身免疫病，以自身免疫异常为主要病因的疾病。包括器官特异性和非器官特异性两大类。 二、弥漫性结缔组织病的特点 1、属自身免疫性疾病（非器官特异性）。 2、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。 3、病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。 4、对糖皮质激素的治疗有一定反应。 5、同一疾病在不同患者的临床谱和预后差异甚大。 6、晚期累及多个器官损害，只有早期诊断，合理治疗才有良好的预后。 [范畴和分类] 分十大类，共一百多种疾病。 1、弥漫性结缔组织病：RA、SLE、pSS、SSc、PM/DM、血管炎 2、脊柱关节病：AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、肠病关节炎 3、退行性变：骨性关节炎 4、晶体性：痛风、假性痛风 5、感染因子相关性：反应性关节炎、风湿热 6、其它：纤维肌痛、周期性风湿 7、神经血管病 8、肿瘤性 9、骨与软骨病变：骨质疏松 10、非关节性风湿病：滑囊炎、肌腱炎、纤维织炎等 [病理] 有炎症性反应和非炎症性病变。 炎症性 非炎症性 OA 关节软骨变性 SSc 皮下纤维组织增生 RA 滑膜炎 AS 附着点炎 pSS 唾液腺炎、泪腺炎 PM/DM 肌炎 SLE 小血管炎 血管炎 不同大小的动、静脉炎 痛风 关节腔炎症 [病史采集和体格检查] 以关节损害为主的关节病：RA、OA 另一类不限于关节的多脏器损害：SLE、血管炎等。 常见关节炎的关节特点 RA：持续、对称、手小关节、多关节炎 AS：不对称、下肢大关节、少