液体复苏达标后容量管理.pptVIP

容量复苏金三角是液体复苏管理关键 保证充足的氧供，监测CO、ScvO2、Pcv-aCO2、乳酸、MAP、CVP 若组织灌注不够，可能因为CO不够，可通过扩容或者增加血管活性药物；但也可能是因为血压的问题引起。提升血压可以通过扩容增加CO，或者使用血管活性药物。此时，可监测血管张力PPV/SVV＞0.89时，可通过扩容增加CO提升血压，若＜0.89时，即使有容量反应性，也不能通过上述方法提升血压，应该液体治疗联合血管活性药物。 结合复苏后6h的 Scvo2及ΔPco2可以提供以下患者病理生理的指导 组1 Scvo270%及ΔPco2≥6mmHg；a)这些患者出现循环衰竭导致的休克；b)尽管他们有循环衰竭，但改善氧输送或许可以阻止休克的后遗症。 组2 Scvo2≥70%及ΔPco2≥6mmHg；(a)尽管全身血流量不足，但充分的氧输送可以满足生理需要；(b)严重受损的氧摄取能力会导致的顽固的组织缺氧及低心输出量可以导致休克及器官衰竭。 组3 Scvo270%及ΔPco26mmHg；a)全身血流量是足够的但氧输送量不能满足全身氧耗；b)这些患者或许可以通过有效的代偿机制来阻止休克。 组4 Scvo2≥70%及ΔPco26mmHg；a)患者的全身血流量及氧输送可满足组织氧耗，伴随正常的或者低的氧摄取率不太可能出现休克。 感染性休克时，中心静脉压8-12mmHg仅为液体复苏时的