觉醒期的原因分析及护理.pptVIP

全麻苏醒期躁动的原因分析与护理 中国医科大学附属盛京医院 手术室 江威 一.定义 麻醉苏醒期：是指患者停用全麻药后从麻醉状态苏醒的过程 麻醉苏醒期躁动（EA）：指全身麻醉苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态，表现为无法安抚、易激惹、倔强或不合作，典型者会出现哭喊、手脚乱动、呻吟、语无伦次和定向力障碍及类似偏执狂的思维，是全身麻醉常见的并发症。 二、原因分析 常见原因 1.切口疼痛 是引起术后烦躁的常见原因, 尤其是开胸手术患者, 患者表现为要坐起来, 大喊大叫, 身体不停扭动, 手伸向疼痛部位, 拒绝挤压引流管等。 2.尿管刺激 大部分发生于男性患者, 患者术前无尿管,实施麻醉后在患者无意识的情况下安置了尿管, 患者麻醉后恢复期间, 意识尚未完全清醒, 不能用意识控制自己的行为,并且对尿管刺激无耐受性, 出现不适感, 表现为烦躁, 大部分患者表现为要下床小便或大声喊憋尿。检查尿管通畅无误。排除其他原因所至。 二、原因分析 麻醉原因 1.术前用药：抗胆碱类药物的应用与麻醉后的兴奋呈正相关。如氟哌利多、咪唑安定等药品以及阿片类药物，如度冷丁。 2.诱导及维持用药：包括咪唑安定、氯胺酮可导致苏醒期躁动。 3.快速苏醒：快速苏醒可导致EA，延长了患者停留于麻醉复苏室的时间，因此利弊相抵，并无特别优势。 4.肌松药的残留作用：肌松药的残留可导致严重的焦虑和躁动，可常规用肌松药，如新斯的明。 5.生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒等均可引起躁动或谵妄。 6.其他不明原因：如低温、膀胱胀、尿管的刺激等。 二、原因分析 手术原因 与手术部位有关： 在耳鼻喉科手术、呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较为密切的部位进行手术操作，苏醒期躁动及情绪不稳的发生率较高 二、原因分析 患者本身的因素 1.患者的年龄：流行病学的研究表明EA 发生率以学龄前儿童和老年人发生为多见； 2.术前的焦虑：术前过度紧张，对手术及麻醉风险过度担忧，均可增加EA 的发生； 3.既往有酒精成瘾，阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出现类似戒断综合征的表现。 三.护理 确保患者的安全 1.患者术后进入PACU, 安置适当, 给予加用床档, 必要时用约束带约束四肢, 以防患者因烦躁而坠床或误伤 2.妥善固定各引流管, 保证其有效引流, 以防患者躁动而脱出或脱节 3.给予皮肤护理, 按摩受压部位皮肤, 以防皮肤长期受压出现压疮 4.有专人护理, 直至患者完全清醒, 以防意外情况发生。 三.护理 有效镇痛、镇静 全麻期间患者对各种刺激的反射消失, 停药后最先恢复的是对疼痛的刺激, 所以疼痛是引起患者烦躁的主要原因之一。合理应用镇痛、镇静药物, 可取得良好效果。如给予舒芬太尼、芬太尼、曲马多、尼松等药物, 给药后应严密观察患者呼吸及生命体征的变化情况。 三.护理 尽量减少对患者的刺激 1.减少吸痰刺激 吸痰对患者的刺激性较大, 很容易引发患者烦躁, 如无必要尽量减少吸痰次数，每次吸痰时间15秒。 2.减少尿管刺激, 尿管刺激也可引发患者烦躁, 应保持尿管通畅, 及时向患者解释插尿管所带来的各种不适及其必要性 3.减少体位刺激, 体位不适也可导致患者烦躁, 应耐心向患者解释该体位对术后康复的意义, 以取得患者配合 4.减少操作刺激, 护士应具有丰富的临床实践经验和熟练的护理操作技术, 面对烦躁患者, 应耐心地给予解释, 尽量满足患者的要求, 减轻患者的痛苦, 以减少对患者的刺激。 三.护理 密切观察病情 综合分析躁动原因, 作出相应处理, 不可一味的应用镇痛药物而延误治疗。 三.护理 抚触式护理的应用 有研究证明,抚触能增加婴儿肌体的免疫力,刺激消化功能,降低婴儿痛阈,提高婴儿的睡眠,提高婴儿的智商和情商,更能促进家人与孩子的亲情交流。护理人员或家人对患者进行面部、头部、手部及肩部按摩时,则能起到舒缓患者紧张、减轻肉体痛苦、驱散心理压抑感的效果,这种作用往往超过一般的药物治疗 四.总结 总之, 全麻术后患者苏醒期烦躁可由多种原因引起, 应仔细观察、找出原因, 对症处理, 才能减少全麻术后并发症, 此期患者病情不稳定, 应严密监测生命体征的变化。面对烦躁患者, 护士应具有高度的责任心和耐心, 具有熟练的护理操作技术和丰富的临床经验, 对患者采取有效的护理措施, 以保证患者平稳地渡过苏醒期。 * * * * * *