糖尿病的社区诊治与管理—培训课件.ppt

* * 从这张图我们可以看到诺和锐与常规人胰岛素（短效胰岛素）及中效胰岛素(NPH胰岛素)的作用曲线的比较图 胰岛素治疗中注意的问题 1.“宁高勿低”的原则。 2.老年人、肾功能不全者，血糖靶值适当放宽。 3.应用强化治疗模式（每日3-4次）控制好血糖后，可酌情换用较方便的治疗模式（每日2次，30R或50R）。 4.注射次数越多，病人越不方便；血糖控制越理想，病人越不容易低血糖。 ㈤并发症 1.低血糖反应 2.变态反应 3.胰岛素性水肿 4.屈光失常 糖尿病慢性并发症 1.糖尿病心血管并发症 2.糖尿病脑血管病 3.糖尿病神经病变 4.糖尿病视网膜病变 5.糖尿病肾病 6.糖尿病足 糖尿病急性并发症 1.糖尿病酮症酸中毒(diabetec ketoacidosis,DKA) 由于胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，水、电解质与酸碱破坏失调，表现出高血糖、酮症、代谢性酸中毒和脱水为主要表现的临床综合症。 诱因：感染；降糖药应用不规范；影响糖代谢的药物；急性疾病、创伤、手术、妊娠、分娩；饮食不当；心理障碍 发病机制 临床表现 诊断与鉴别 治疗：胰岛素(0.1U/kg首剂,0.1/kg.h维持)；补液；纠正电解质；补碱；诱因和并发症治疗。 2.高渗性高血糖状态（HHS） 多发生于已有数周多尿、体重减轻和饮食减少病史的老年2型糖尿病患者，出现精神错乱、昏睡或昏迷。临床上多表现为严重高血糖而无酮症酸中毒、血浆渗透压升高、失水和意识障碍等精神神经系统症状。 诱因 发病机制：胰岛素相对缺乏和液体摄入减少。 临床表现 诊断：中老年患者，血糖≥33.3mmol/L；有效血浆渗透压≥320mOsm/kg H2O；血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血气pH≥7.30；尿糖强阳性，血酮体阴性或弱阳性。要注意HHS并发DKA或乳酸酸中毒的情况。 治疗：补液（首选生理盐水）；胰岛素；补钾；其它 3.乳酸酸中毒 各种原因导致组织缺氧，乳酸生成过多，或由于肝的病变导致乳酸利用减少，清除障碍，血乳酸浓度明显升高引起。多发生于伴有全身性疾病或大量服用双胍类药物的患者。 先天性；获得性（组织缺氧；系统疾病；药物与毒素） 临床表现 诊断：血乳酸＞5mmol/L，乳酸/丙酮酸≥30:1，HCO3-＜10mmol/L，阴离子间隙＞18mmol/L. 治疗：预防为主；病因治疗和对症治疗；纠酸（小剂量碳酸氢钠，使HCO3- 维持在14mmol/L-16mmol/L） 4.低血糖昏迷 全科医生处理 1.糖尿病的社区预防 ⑴一级预防：健康教育 ⑵二级预防：重点人群筛查；早期诊断，早期治疗 ①年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24kg/m2 ②有糖尿病家族史者 ③有高血压或心脑血管病变者 ④HDL-C≤0.9,和（或）三酰甘油≥2.75mmol/L； ⑤以往有IFG或IGT； ⑥年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史；曾分娩巨大婴儿；不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合症者 ⑦常年不参加体力活动者； ⑧使用特殊药物者，如糖皮质激素、利尿药。 ⑶三级预防：积极控制血糖，预防糖尿病的慢性并发症，减少残废率和病死率，改善生活质量。 2.糖尿病的社区照顾和教育 对病人进行糖尿病教育；帮助病人学会自我管理；并发症的检测；治疗。 3.糖尿病的社区康复 ⑴心理疏导 ⑵个体化治疗 社区卫生服务中心（乡镇卫生院） 掌握社区糖尿病及相关疾病、危险因素分布的基本情况，制订和落实本社区糖尿病防治的实施计划； 开展社区人群健康教育，为社区人群提供控制糖尿病危险因素的知识和技能，促进社区人群普遍掌握糖尿病自我防治管理知识、转变对糖尿病防治的态度和形成良好的行为习惯； 通过对糖尿病高危人群建立健康档案和组织社区居民健康检查等方式发现社区糖尿病患者； 建立糖尿病患者随访管理信息库，评估患者病情，对糖尿病患者实施分类随访管理； 社区卫生服务中心（乡镇卫生院) 为糖尿病患者提供基本医疗和检查服务； 督促糖尿病患者规范服药； 指导患者采取合理膳食、运动等非药物治疗措施，监测血糖等行为干预措施； 承担患者自我管理知识和技能的培训、咨询，提供患者自我管理支持； 向医院转诊符合转诊条件的糖尿病患者； 接受医院转回的病情稳定的糖尿病患者； 对社区糖尿病防治工作进行质量控制和效果评价。 区疾病预防控制中心 负责本区的糖尿病社区综合防治工作，根据全市计划制定本区市年度工作计划并组织实施； 对社区卫生服务中心进行业务指导和培训，为社区提供适宜的防治方法和技术； 掌握社区糖尿病及相关疾病、危险因素分布状况及趋势，及时与相关部门进行信息沟通，制定或调整糖尿病防治策略； 对辖区内社区糖尿病防治工作进行质量控制、督导、考核和评估； 收集、整理、分析本区糖尿病防治工