糖尿病概论及治疗—培训课件.ppt

* 1型糖尿病患者的强化治疗：短效胰岛素三餐餐前皮下注射，中效胰岛素睡前皮下注射 * 117. 下面看一下胰岛素与口服制剂的联合治疗。 * 胰岛素的研发经历了两次飞跃， 一次从动物胰岛素到人胰岛素的飞跃 第二次，从人胰岛素到胰岛素类似物的飞跃， 希望将过下面的讨论我们能够了解，为什么需要这种发展，为什么人胰岛素好，而胰岛素类似物更好，我们就可以 知道为什么现在胰岛素治疗的整体趋势是应用胰岛素类似物 * 总结以上几张幻灯片，诺和灵人胰岛素有以上特点： * 以下着重介绍诺和灵系列人胰岛素的种类。 首先是短效胰岛素－诺和灵R，又叫中性可溶性胰岛素，是诺和灵人胰岛素系列里起效最快、作用时间最短的一种。主要针对每餐后的高血糖，每天需要3次或更多次注射。正常情况下它应是无色透明的澄清溶液，可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴。诺和灵R有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。 要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的2.5倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。 * 其次是中效胰岛素－诺和灵N，又叫低精蛋白锌胰岛素，是作用时间较长的一种。主要作为每日的基础胰岛素，每日注射1次或2次。正常情况下它应是白色混悬液，只用于皮下注射。诺和灵N有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。 要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的2.5倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。 * 再次是预混胰岛素－诺和灵30R，又叫双时相低精蛋白锌胰岛素。是由30％诺和灵R和70％诺和灵N预先混合而成，具有短效和中效共同的作用特点。可以每日注射两次，覆盖全天的血糖。正常情况下它应是白色混悬液，只用于皮下注射。诺和灵30R同样有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。 要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的2.5倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。 * 最后一种还是预混胰岛素－诺和灵50R，双时相低精蛋白锌胰岛素。是由50％诺和灵R和50％诺和灵N预先混合而成，同样具有短效和中效共同的作用特点。每日注射两次，覆盖全天的血糖。由于诺和灵50R中含有的短效成分较多，针对餐后血糖效果更好。正常情况下它应是白色混悬液，只用于皮下注射。由于诺和灵50R是最晚一个进入中国市场，所以它只有笔芯一个规格。 * 诺和灵胰岛素拥有全球通用的色标，只需要辨别颜色就可以分出诺和灵的种类。这一点尤其对药房的取药人员和护士特别重要。对于医生，患者在重复处方胰岛素时，只需要说出他所使用的诺和灵胰岛素的色标即可为他处方。患者也免去了每次去医院处方时还要带着空瓶子的麻烦。 * 目前有两种长效胰岛素类似物：1结晶长效胰岛素类似物(如glargine）由于晶体在皮下形成沉淀，吸收的不稳定性，存在吸收变异性的问题。那么就引发了开发可溶性长效胰岛素类似物的思路。 2可溶性类似物，胰岛素六聚体成为大的聚合体的一部分，结果导致作用时间的延长 体积通过两种机制控制吸收速率：扩散进入最近的组织；进入毛细血管膜。 体积的增大减缓了两种进程 两种机制中何者在可溶性长效胰岛素类似物的吸收速率中占主要地位是不确定的 Soluble analogues can be made protracted if the insulin hexamers of the analogues become part of a large assembly – either by hexamers internally or by interactions by tissue constituents such as albumin. The means to make an insulin analogue appear larger are: a: binding to albumin b: self-aggregation c: combination of both * 预混胰岛素类似物诺和锐?30与预混人胰岛素30R的区别在于: 诺和锐?30中含有诺和锐?30的是30%的门冬胰岛素和70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素 预混人胰岛素30R中含有的是30%的可溶性人胰岛素和70%的中效胰岛素(NPH),正是由于它们预混成份的不同使得它们在药代及药效学上有着明显的区别. * 快速起效，与血糖峰值匹配，可以餐前即刻注射