糖尿病健康管理版2013—培训课件.ppt

筛查 ①有高度糖尿病风险的妊娠妇女包括: 糖尿病妊娠，巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，家族史，早孕期空腹尿糖阳性者；无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史。 ②筛查： 妊娠12周进行第一次75gOGTT检测，符合糖尿病者诊断为糖尿病妊娠；妊娠24～28周进行75gOGTT检测，主要检测妊娠糖尿病。 ③妊娠糖尿病诊断标准: 空腹≥ 5.1 mmo1/L，（ ≥ 7 mmo1/L ） 服糖后1hPBG ≥ 10.0mmo1/L， 服糖后2hPBG ≥ 8.5mmo1/L，（ ≥ 11.1 mmo1/L ） 服糖后3hPBG ≥ 7.8mmo1/L。 糖尿病妊娠前的准备 ①血糖满意控制之前应避孕。 ②糖尿病和妇产科医师评估。 ③计划妊娠之前应认真地回顾病史，作治疗调整和准备:全面检查；停用口服降糖药物；血糖监测满意（餐前血糖＜6.5mmol/L，餐后血糖＜8.5mmo1/L ，HbAlc＜7.0%，最好＜6.5%)；血压控制＜130/80mmHg并将ACEI和ARB改为甲基多巴或钙拮抗剂；停用他汀类及贝特类调脂药物。 ④加强糖尿病教育；戒烟。 妊娠期间糖尿病的管理 ①1～2周就诊1次。 ②糖尿病教育。 ③饮食控制：选择低血糖指数的碳水化合物。实行少量多餐。 能量系数 平均能量 孕妇体重 妊娠中晚期 增长推荐 每周体重 Kcal/Kg/d Kcal/d Kg 增长Kg 低体重 33～38 2000～2300 12.5～18 0.44～0.58 理想体重 30～35 1800～2100 11.5～16 0.35～0.50 超重/肥胖25～30 1500～1800 7～11.5 0.23～0.33 妊娠中晚期能量在体重不达标的情况下可在此基础上平均增加约200 Kcal/d。 ④血糖控制的目标是空腹、餐前及睡前血糖3.3～5.1mmo1/L,餐后1 PBG≤7.8mmo1/L；餐后2hPBG≤6.7mmo1/L, HbAlc控制在6.0%以下。 ⑤血压控制在130/80mmHg以下。 ⑥尿酮阳性时，如血糖正常，考虑饥饿性酮症。 ⑦每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测。 ⑧糖尿病本身不是剖宫产指征，但如合并其他的高危因素可以放宽剖宫产指征。 ⑨常规超声检查了解胎儿发育情况。 分娩后管理 ①分娩后胰岛素的需要量会明显减少，应注意血糖监测。 ②分娩后血糖正常者应在产后6周行75gOGTT，按糖尿病诊断标准重新评估糖代谢情况。 老年糖尿病的管理 1.肝肾功能正常、认知完整、预期能够长期生存的老年患者，糖尿病治疗目标相同。调脂和阿司匹林也是必须的治疗。 2.一般老年人血糖控制标准略宽，空腹血糖＜7.8mmo1∕L，2hPBG＜11.1mmo1∕L。 3.避免首选作用强且作用持续时间长的降糖药，以避免低血糖，用药时要特别注意肝、肾功能。 糖尿病低血糖是指血糖低于3.9mmol/L。 常见表现是：出汗、心率加快，心慌， 饥饿感，软弱无力，颤抖，面色苍白，头晕，精神不集中，迟钝甚至神志不清，视物不清，最后昏迷。 低血糖的常见症状 身边准备一些糖果、饼干、巧克力，在有低血糖早期表现时及时进食。 低血糖的处理方法 糖尿病低血糖预防 1.用药剂量和方法不当是最常见原因。 2.切勿在短时间内自己大量增加药物剂量。 3.注意保持饮食量和药物用量之间的相对固定关系。 4.劳动量或活动增加时，可酌情减少药物用量。 5.经常监测血糖并记录，及时调整治疗方案。 6.容易在后半夜及清晨出现低血糖者，睡前多吃吸收缓慢含蛋白质稍多的食物。 7.随时携带病历卡片（姓名、诊断、医院、医生姓名及电话、家人电话）；糖果或巧克力、饼干。 8.所有糖尿病患者都要掌握低血糖的基本知识。 9.老年患者血糖不宜控制太严。 10.应避免酗酒和空腹饮酒。 糖尿病饮食配餐软件演示 根据具体身高与标准身高