闭合性颅脑损伤—培训课件.ppt

(二)鉴别诊断 应与急性硬膜下血肿相鉴别。硬膜下血肿的发生与受力机制有关，往往机械性损伤更重。受伤后昏迷时间长，极少出现中间清醒期。CT表现为新月样高密度改变。 (三)进一步检查 1．血常规、凝血象、血型和血生化； 2．X线胸腹平片除外复合伤； 3．必要时复查CT。 (四)治疗原则 1．保持呼吸道通畅，脱水降颅压。 2．尽快手术，实施清除血肿、彻底止血和解除急性脑受压并去大骨瓣的减压术。 3．术后给予止血、脱水和抗生素等治疗。 分析步骤： 祝大家好运 闭合性颅脑损伤 执 业 医 师 考 试 培 训 闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿) 谢明祥 教授 【考纲要求】 1．头皮损伤的处理原则。 2．颅骨骨折：①颅骨线状骨折诊断； ②凹陷骨折手术指征； ③颅底骨折临床表现及处理。 3．脑损伤： ①脑震荡诊断及治疗； ②弥漫性轴索损伤的临床特点； ③脑挫裂伤临床表现； ④脑干损伤临床表现。 4．颅内血肿： ①硬脑膜外血肿形成机制； ②硬脑膜外血肿临床表现； ③硬脑膜下血肿临床表现； ④慢性硬脑膜下血肿诊断； ⑤颅内血肿的CT、MRI表现； ⑥颅内血肿手术适应证。 5．病人意识状态评估：①Glasgow昏迷评分法； ②传统的分法。 【考点纵览】 1．婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。 2．当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。 3．线性骨折后易继发硬膜外血肿。 4．注意凹陷性骨折手术指征。 5．由于颅底骨折通过颅底的孔道（鼻腔、耳）与外界相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。 6．颅底骨折的诊断主要靠临床表现。注意鼻漏时混合血液与单纯鼻出血的鉴别。 7．颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线。 8．注意耳漏和鼻漏不能堵塞。 9．弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶。 10．外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。 11．急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。 12．慢性硬脑膜下血肿的诊断：①多见于中老年；②不明显的外伤史；③慢性颅内压增高症状；④有精神症状；⑤有肢体偏瘫和尿失禁；⑥最确切的诊断为CT检查。 13．慢性硬脑膜下血肿的治疗：钻孔冲洗引流术。 14．急性硬脑膜外血肿：CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。 15．急性硬脑膜下血肿（并发于脑挫裂伤）：CT表现为额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。 【基本知识】 (一)概念 闭合性颅脑损伤是指硬脑膜仍然完整的颅脑机械性损 伤，虽然头皮和颅骨可能已有开放性创口，但颅腔内容物并 未与外界相通，故而仍称为闭合性颅脑损伤。更确切地说， 应当是闭合性脑损伤。 闭合性颅脑损伤引起颅内各层次和各结构的损伤和出血。 颅内血肿 颅内出血聚集在一定部位，形成一定的量：幕上≥20ml，幕下≥10ml，产生相应的临床表现，称为颅内血肿。 【基本知识】 (二)分类 根据致伤因素可分为 原发性损伤： 暴力作用于脑组织的瞬间就已造成的损伤 脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 继发性损伤： 随之产生的一系列病理生理改变 颅内血肿 脑水肿 脑肿胀 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 慢性型 急性型 亚急性型 ：＜3日 ：≧3周 颅内血肿分类： ●部位： ●时间： ：≧3日，＜3周 (二)分类 接触力： 物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急通内凹和弹回，而导致局部脑损伤。 (三)发病机理 【基本知识】 接触力 ？？？？ 【基本知识】 阻 力 作 用 力 惯性力 受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内因惯性急 速移位，与颅壁相撞、与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵 扯、而导致多处或弥散性脑损伤。 【基本知识】 【基本知识】 继发性损伤的病理改变 ? 颅内血肿：颅内血肿达到一定体积可引起颅内压增高