城市化进程中中国高血压患者的初始治疗策略—培训课件.ppt

长效硝苯地平降低PWV显著优于氨氯地平 20 -40 P=0.0433 试验前后臂踝脉搏波速度变化 Hypertension Res.2009;32:392–398 绝对禁忌证 相对禁忌证 噻嗪类利尿剂 痛风 代谢综合征 糖耐量异常 妊娠 β-阻滞剂 哮喘 房室传导阻滞 (2度或3度) 钙拮抗剂(二氢吡啶类) 快速型心律失常 心衰 非二氢吡啶类CCB A-V阻滞(2或3度) 心力衰竭 ACEI 妊娠 血管神经性水肿 高钾血症 双侧肾动脉狭窄 ARB 妊娠 高钾血症 双侧肾动脉狭窄 Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. 二氢吡啶类CCB 是唯一无绝对禁忌症的降压药 长期安全 对不同基线的高血压：拜新同?精准达标 注：INSIGHT试验应用拜新同30-60mg ACTION试验应用拜新同60mg Lancet.2000;356:366-372 J Hypertens.2005;23:641-648 200 190 180 170 160 150 140 130 血压水平 (mmHg) 血压水平 (mmHg) 收缩压 160 140 120 100 80 60 舒张压 99 138 173 82 151 137 85 78 INSIGHT试验 ACTION试验 高血压亚组 INSIGHT试验 ACTION试验 高血压亚组 0 10 20 40 30 50 42.4% 35.9% 9.2% 3.9% 3.3% 1.69% 3.2% 1.39% N.S P0.001 P0.001 缬沙坦 安慰剂 喹那普利 安慰剂 氨氯地平 安慰剂 拜新同 安慰剂 NAVIGATOR试验 IMAGINE试验 CAMLOT试验 ACTION 试验 发生率（%） 拜新同?治疗低血压发生率低 N Eng J Med.362:1477-1490 Circulation.2008;117:24-31 JAMA.2004;292:2217-2226 Cardiovasc Drugs Ther.2006;20:45-54 低血压相关不良反应发生率 低血压发生率 低血压发生率 低血压发生率 不良反应发生率（%） LEAD试验: 拜新同?不良反应发生率更低 J Clin Hypertens. 2003;5: 249–253 拜新同?水肿发生率低于氨氯地平 水肿发生率（%） Am J Cardiol 2000; 86: 1182 P0.05 城市化进程带来糖脂代谢异常、高尿酸、吸烟等危险因素增加和人口老龄化 拜新同： 早期达标，持久控制 干预危险因素，改善糖/脂/尿酸代谢，长期治疗不激活交感 精准达标，改善ISH和高脉压，长期安全降压 初始治疗 早期达标 优化方案 拜新同?——城市化进程中 最适合中国高血压患者的初始治疗选择 2011年世界高血压日主题：了解您的血压并控制达标 去年ESH会议上，国际著名的高血压科研专家，欧洲高血压学会主席Mancia博士发表了一项重要的荟萃分析报告，首次阐明了研究中的人群达标率和终点事件下降的连续直线关系，并指出人群达标率50%,才能使降压治疗充分获益。 此外，卒中获益较心梗获益与达标率的关系更加明显。 在临床工作中，我们医生早已认识到降压达标是最关键的一个问题。经过治疗的高血压病人，应该有一半以上是血压达标的，但是目前这个二分之一法则在中国并没有实现，包括最新的大医院专科门诊的调查也没有实现这个目标。 根据2002年第四次全国膳食和营养调查结果，我国人群高血压知晓率是30.6%，治疗率是24.7%，控制率是6.1%，治疗后控制率是25%。 1999-2000年，美国的高血压控制率是31.0%，治疗后控制率是53.1%。2003年英国的高血压控制率是22%，治疗后控制率是46%，到2006年分别上升到了28%和52%。 美国和英国的高血压治疗率和控制率明显高于中国。韩国和新加坡的治疗者达标率与我国接近，分别是24%和27%。 回顾历史，降压达标的理念实际上是在上世纪90年代末期才出现的。过去认为只要降压就能获益，而达标的概念提出来以后，使降压获益得到一个很大程度的提高。对某一个地区或者某一个人来说，只有对血压达标进行明确，才能最大程度发挥降压治疗的作用，减少并发症和心血管事件和死亡。 * * 降压治疗预防卒中同样在低危患者中更为显著，FEVER研究的亚组分析中，无伴心血管疾病的患者降压获益大于伴心血管疾病患者，低危患者获益大于高危患者。另一个角度也可看出，降压治疗应越早越好，在患者心血管疾病风险较低，尚未出现心血管疾病时开始降压治疗。FEVER研究亚组分析结果显示，无心血管疾病（CVD）病史者能从降压治