非心血管医生如何处理高血压病—培训课件.pptVIP

* * 高血压危重症 1. 高血压危象：血压突然急剧升高， 产生心绞痛，肺水肿。 2. 高血压脑病：指在高血压病程中发 生的急性脑血液循环障碍，引起脑 水肿和颅内压增高的临床征象。 * * 老年人高血压 特点：单纯收缩性高血压为主 同时伴有靶器官损害 血压易波动 * * 治疗 theorapy  非药物治疗 药物治疗 * * 非药物治疗 * * 降压药物 * * * * 原理： 使细胞外液容量减低， 心排血量降低 ，利钠 ， 直接扩张血管作用 分类： 噻嗪类，攀利尿剂。 代表：氢氯噻嗪，速尿，吲达帕胺（寿比山） 利尿剂 diuretics * * β受体阻滞剂 beta blockers 原理： 心排血量降低 抑制肾素释放 抑制交感神经突触前膜神经递质释放 注意β 1的选择性 禁忌症： 心衰 支气管哮喘 缓慢性心律失常 代表药：倍他乐克，及长效制剂 * * 钙通道阻滞剂calcium channel blocker,CCB 原理：阻滞钙离子L型通道， 抑制血管平滑肌和心肌细胞钙离子内流， 从而使平滑肌松弛，心肌收缩力降低。 代表药：二氢吡啶类—硝苯地平，长效制剂。 非二氢吡啶类：维拉帕米，硫氮唑酮。 变构体：苯磺酸氨氯地平，非洛地平等 * * 血管紧张素转换酶抑制剂 ACE inhibitors 原理：抑制ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少， 使缓激肽降解减少，使血管扩张，血压下降。 适应症:高血压伴有心力衰竭 左室扩大 心肌梗死 糖尿病 糖尿病肾病 代表药：短效，卡托普利 长效：蒙诺普利等 * * 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂angiotensin Ⅱreceptor blocker 原理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体作用 比ACE抑制剂更充分有效地阻断血管 紧张素的作用。 特点：降压平稳，不引起咳嗽。 代表药：缬沙坦，科素雅等 * * α-受体阻滞剂 alpha blockers 非选择性：酚妥拉明 选择性α1受体阻滞剂：哌唑嗪 高特灵 * * 其他 中枢交感神经抑制剂：可乐定 周围交感神经抑制剂：胍乙啶 直接血管扩张剂：肼苯达嗪 注意：副作用多，缺乏对心脏的保护作用 * * 降压目标和方法 使血压降至140/90mmHg以下 通常需要终身服药 联合用药 使用长效制剂 * * 合理用药控制血压 * * 需要特别关注的对象 老年人 严重颈动脉狭窄 肾功能不全 肾动脉狭窄 脑出血（ SBP180mmHg、DBP105mmHg ） 妊娠期妇女 * * 需要紧急降压时 1、使用静脉制剂 2、使用短效制剂 3、严密观察，避免血压过低 4、适时加用口服药 * * 用于高血压急症的静脉注射用降压药 药名 剂量 起效 持续 不良反应硝普钠 0.25～0.5?g/Kg/min 立即 1-2分 恶心呕吐，肌颤出汗等氰化物毒性 乌拉地尔 10～50mg iv 15分钟 2-8小时 头昏，恶心，疲倦体位低血压 酚妥拉明 5～15mg iv 1-2分 3-10分 心动过速，头痛，潮红 尼卡地平 5～15mg/小时 iv 5-10分 1-4小时 头痛 心动过速， 地尔硫卓 10mg iv 低血压，心动过缓 艾司洛尔 0.05～0.3mg/Kg/min iv 1-2分 10-20分 低血压，心动过缓 拉贝洛尔 20～80mg/10 min 或1～2mg/min iv 5分 4-8小时 支气管哮喘 硝酸甘油 25～300?g/min iv ?5分 5-10分 头痛 * * 常用口服抗高血压药物配方 高血压合并病症 配方糖尿病肾病（Cr?3mg/dl） ACEI+利尿剂心力衰竭