肺血管病与心脏简程显声—培训课件.pptVIP

诊断考虑： 一、高血压心脏病 舒张功能衰竭 肺静脉高压→肺动脉高压 二、睡眠呼吸暂停综合征 低氧血症…………………… →肺动脉高压 三、肺间质病？ 通气功能障碍（以通气功能障碍为主） 肺泡低氧？→肺动脉高压 四、慢性肺源性心脏病 肺动脉高压（综合因素！） 病例一：风心病肺血管病 患者，男性，51岁。 1985年体检发现心脏杂音，诊断“风心病，二尖瓣狭窄”。1988年行二尖瓣置换术，症状消失，活动耐力正常。规律服用华法林抗凝，美托洛尔及地高辛控制房颤心室率。于2005年再次出现活动气短，双下肢水肿，给予利尿、控制心率等治疗，症状好转。本次因咯血3天，伴气短，不能平卧 查体：T 36。C， P 97次/分，R 20次/分，Bp140/100mmHg。端坐位，双肺大量湿罗音，心率130次/分，律不齐，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，双下肢不肿，利尿药治疗后症状好转 辅助检查：超声心动图估测肺动脉收缩压102mmHg, 二尖瓣装置正常 ECG和胸片见后 治疗前 治疗后 ECG:电轴右偏，RVH? 问题: 1. 肺动脉高压的发生机制是什么？ 2. 肺动脉高压病变如何评估？ 3. 肺动脉高压对患者预后有何影响？ 4. 如何预防和治疗本型肺动脉高压？可否使 用靶向治疗药物？ 患者，女性，15岁，因活动后心悸、气短6个月，加重1周入院。当地心脏超声发现重度肺动脉高压，诊断原发性肺动脉高压。 既往体健 心脏超声：左心房54mm、左心室52mm，右房扩大、右室不大，左室射血分数47%。估测肺动脉收缩压70mmHg 血气分析：pH 7.44，Pao2 90.0mmHg，Paco238.5mmHg，Sao2 97.2% 化验（包括免疫学指标）无特殊异常 例二 肺动脉高压---限制型心肌病 两肺淤血，双房扩大，心胸比0.61 心脏磁共振：双房明显扩大，左右心室不大，双室收缩偏弱，舒张明显受限，考虑限制型心肌病 右房 右室 左室 左房 主肺动脉扩张，未见栓塞征象，双房扩大 右房 左房 右室 左室 主肺动脉扩张，各级肺动脉未见充盈缺损、狭窄及缺枝。左室造影显示左房明显增大，心室充盈受限。肺动脉压45/30(36) mmHg, Pcwp 17mmHg 特发性肺动脉高压？ 患者 女性 55岁 2010-03-30住院 病史8年，活动胸闷、气短，6年前夜间不能平卧，端坐呼吸，双下肢水肿，住我院，诊断“特发性肺动脉高压”2年前开始腹胀、腹水 紫绀，颈静脉怒张，心率110次/分，律绝对不齐，P2＞A2,肝肋下6cm,腹水征（+），下肢重度水肿 动脉血气：pH 7.47, Pao259.1mmHg, Paco235.6mmHg, BE+2.3mmol/L; ESR 25-52mm/h 超声心动图：右心扩大，右心功能低下，三尖瓣大量反流，重度肺动脉高压（SPAP 99mmHg) 胸部X线平片：见图1、2；心电图：见图3 图1 2002-04-19 图2 2010-02-28 图3 2010-04-07 诊断特发性肺动脉高压值得怀疑： 1、病程太长 2、不能平卧，端坐呼吸 3、X线胸片：肺淤血 4、心电图无右心室肥厚 心脏科医师面对的不只是第一类“PAH”, 而更多的是其它型PH！ 要有肺血管病与左心室与右心室两方面的知识，绝不能忽视左心疾病引起的肺循环系列改变！ PVRI第四次年会 2010.01.10-13 里斯本 肺血管病与心脏 （简） 阜外心血管病医院 肺血管病中心 程显声 2010.06.23 (阜医) 右心 原发 or 继发 肺血管病 左心 一、 前言 有一次查房，我问一位年轻的心脏科医师: “你知道那些肺血管病?”, 她顺口回答:栓塞性肺动脉高压、特发性肺动脉高压，还有……，未再说出来。最近国内外发现老年“特发性肺动脉高压”明