放射性核素治疗-12—培训课件.pptVIP

1. 去除完全的判断标准: 甲状腺床摄131I率小于1% 诊断剂量的131I显像无甲状腺组织显影 2. 随访 一般在3 ? 6月进行。若出院时已发现 转移，应尽早随访并及时安排治疗。 随访前应停用T44周（T32周）。 疗效判断与随访 性别：女性高于男性 去除用131I剂量 残留甲状腺的大小 吸碘率高低 是否有功能性转移灶 影响去除疗效的因素 分化型甲状腺癌转移灶 的131I治疗 适应证 DTC患者 手术切除原发病灶 131I去除残留甲状腺 131I全身显像显示病灶 有摄碘功能 手术不能切除转移灶 一般情况良好 WBC不低于3.0×109 适应证与禁忌证 （1）妊娠期和哺乳期妇女而不愿 终止妊娠者。 （2）甲状腺手术后创面未愈合者 （3）肝肾功能严重损害 WBC3.0×109/L者 （4）转移灶可手术切除者 禁忌证 1. 增强对病灶的摄碘能力 提高血清TSH水平 降低血清碘池 延长放射性碘在甲状腺内滞留时间 维甲酸：抑制增生和诱导分化 2. 131I-WBI 3．测定T3、T4、TSH、Tg、TGAb 病员准备 1．剂量确定 甲状腺床区残留癌及颈淋巴结转移者3.7 ? 5.5GBq （100 ? 150mCi） 肺转移：5.5 ? 7.4GBq(150 ? 200mCi) 骨转移：7.4 ? 9.25GBq(200 ? 250mCi) 2. 服药后注意事项 与131I去除残留甲状腺组织方法同 3．有关甲状腺激素替代治疗问题 开始时间： 残留组织多者：131I治疗后1周开始 甲状腺组织已基本去除：131I治疗后24 h开始替代 目的：迅速纠正甲低；抑制TSH分泌，有利于抑 制癌肿复发和转移的发生及发展。 治疗方法 随访时间：3~ 6月首次随访，继后，视转 移灶清除情况决定复查时间。 随访内容：WBI 、Tg、甲状腺激素、TSH、 X线检查等。 随访及疗效判断 疗效判断 治愈：131I-WBI检查未发现转移灶， Tg＜1μg/L 好转：转移灶部份消除 Tg降低 无效或加重：病灶无变化出现新的病灶 Tg 升高 一次未治愈可再次治疗，直至 所有转移灶消失 两次治疗间隔时间一般应3月 确定131I剂量原则同前 重复治疗 病例分析 王× ×，男，34岁。以左颈部包块为首发症状，外科术后证实为甲状腺乳头状腺癌，行甲状腺次全切除术后。右叶甲状腺有部分残留。 131I-Therapy of DTC 术后3月，服用131I 80mCi后全身显像。 131I-Therapy of DTC 第2疗程，服用131I 150mCi后，全身显像，残余甲状腺组织已经清除。 131I-Therapy of DTC 胡× ×，女，60岁，24年前因右锁骨上凹淋巴结肿大，诊断甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶和峡部切除。 131I-Therapy of DTC 服用131I60mCi后行全身显像，发现甲状腺床区上纵隔，双肺有摄取，提示转移。 131I-Therapy of DTC 第2疗程服用131I 150mCi，全身显像上纵隔，双肺转移。 131I-Therapy of DTC 第3疗程后，肺部转移减少。 131I-Therapy of DTC 第4疗程后，肺部转移明显减少，好转。 131I-Therapy of DTC 副反应和并发症及其处理 头昏、恶心、呕吐、食欲不振：对症治疗 腮腺炎：通过嚼咬维生素C、饮用大量液体或进食酸性食物减轻反应 颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：激素治疗（口服或静脉） 近期副反应 放射性肺炎或肺纤维化 骨髓抑制：少见 生育力及后代的影响：未见报道 远期并发症 1. 有专用隔离设施，污物贮存和排放 设施的病房中进行 2. 住院期间病员的小便及排泄物应 按卫生防护要求处理后排入专用 污物贮存池内。 3. 待体内放射性达到1100 MBq(30 mCi) 以下时才能解除隔离和出院 放射防护问题 * 其他问题 经过几十年大量的病例观察和深入研究已有定论: 1.131I治疗后不会引起甲状腺癌或其他癌变. 2.不会引起白血病、不育或其后妊娠发生畸形及导致遗传性疾病的增高。 3.对甲亢合并周期性麻痹、甲亢合并重症肌无力、甲亢合并心脏病、甲亢合并糖尿病患者随131I治疗后病情得以控制