肺部疾病.—培训课件.pptVIP

SCLC发展迅速，并表现为全身疾病 易于远处转移并复发，单纯针对肿瘤局部的治疗不能延长生存 治疗目的：延长生存，减轻症状，同时最大限度减少治疗相关的毒性 局限SCLC：化疗/放疗＋手术 广泛SCLC：化疗后行全脑放疗 所有孤立性肺部病灶都应切除，除非确定为良性或有手术禁忌 准确的术前和术中分期在肺癌治疗中必不可少 外科切除可为I或Ⅱ期NSCLC提供治愈的最大机会 治愈性外科切除也可在Ⅲ期肺癌中有选择地进行 针对Ⅲ期肺癌的辅助治疗可改善无瘤生存时间，但不能提高总生存率。 施行根治术后的病人仍可局部复发或远处转移，术后病人需要进行终生随访。 支气管体层（上图）示左肺上叶支气管完全闭塞，阻塞端呈杯口状（黑箭头）。 支气管造影（下图）示碘油不能进入阻塞的左上叶支气管（箭头）。 CT平扫肺窗（上图）示左肺门肿块，边缘略有分叶及细短棘状突起。增强纵隔窗（下图）示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的左肺动脉。手术及病理证实为低分化鳞癌。 FG 胸片（上图）示右下肺肿块，边缘有细小毛刺。 体层摄影（上图）示肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结节阴影向腔内凸出。 CT平扫肺窗示肿块周边有短的棘状突起，并有长的细线影与侧胸壁胸膜相连。 胸片（上图）示右上肺第二前肋间病变阴影淡，轮廓模糊。 胸片示两肺广泛分布的粟粒性结节阴影，右肺病变较为密集 示肿块边缘呈细小毛刺，密度不均，其间见多个小的透亮区 CT平扫肺窗（上图）示两肺弥漫分布结节状及斑片状病灶。纵隔窗（下图）示主-肺动脉窗部淋巴结增大，部分肺结节内含有小的空腔。痰检病理证实为细支气管肺泡癌。 痰细胞学检查 支气管镜检查 纵隔镜检查 放射性核素肺扫描检查 经胸壁穿刺活组织检查 转移病灶活组织检查 胸水检查 剖胸检查 肺结核球易与周围型肺癌混淆 粟粒型肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆 肺门淋巴结结核易与中心型肺癌混淆 支气管肺炎 肺脓肿 肺脓肿急性期有明显感染症状，痰量多，脓性。X片上空洞壁较薄，内壁光滑，有液平面。 肺部良性肿瘤 支气管腺瘤，一种低度恶性肿瘤。发病年龄比肺癌轻，女性发病率较高。经支气管镜检查诊断不明确者应尽早剖胸探查。 前下纵隔胸腺瘤，呈圆形或椭圆形．向一侧凸出，边缘光滑锐利．有浅分叶 可与中心型肺癌混淆。纵隔淋巴肉瘤生长迅速，常伴有发热和其他部位淋巴结肿大。对放射疗法敏感。 纵隔镜检查有助于明确诊断 外科手术治疗 放射治疗 化学药物治疗 中医中药治疗 免疫治疗 非小细胞癌的首选治疗 选择适当的病例，是手术成败的关键 术前必须对病人的一般情况、心肺功能状态、病变范围作出正确的评价 经各种检查确诊的I、Ⅱ期非小细肺癌 病变局限于一侧胸腔能行根治性切除的部分Ⅲ期非小细胞肺癌 临床高度怀疑或不能排除肺癌，经各种检查方法不能确诊，估计病灶能切除者 原无手术指征，经综合治疗病灶明显缩小、全身症状改善者，应争取手术治疗 绝对禁忌症：广泛转移、严重心肺功能障碍，严重肝肾功能不全 相对禁忌症：隆突增宽固定 喉返神经或脆神经麻痹。 胸腔积液 肺功能轻、中度减损 肺叶切除 全肺切除 楔形切除 袖状切除 并发症：支气管胸膜瘘 60%的NSCLC患者初诊时已有远处转移 5%可切除患者已有局部转移 有效的化疗将有效改善NSCLC的生存 放射治疗在多数NSCLC是辅助治疗 （二）结核瘤 1、规则抗结核18个月，痰菌阳性、咯血 2、不除外肺癌 3、直径大于3cm （三）毁损肺 经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血、继发感染 （四）肺门淋巴结核 1、规则抗结核、病灶扩大。 2、病灶压迫气管、支气管 3、病灶穿破气管、支气管 4、不除外纵隔肿瘤 （五）大咯血急诊手术 1、24h600毫升 2、出血部位明确 3、心肺功、全身许可 4、反复大咯血 （六）自发性气胸手术 1、气胸多次发作（2-3次以上） 2、胸腔闭式引流2周以上仍漏气 3、液气胸有感染迹象 4、血气胸后肺未复张 5、气胸侧并明显肺大泡 6、一侧及对侧有气胸者应及早手术 结核正扩展或活动期，全身症状重，或肺内其他部位出现新的浸润性病灶 一般情况和心肺代偿能力差 临床检查组及肺功能测定提示术后将严重影响患者的呼吸功能的 合并肺外其他脏器结核，经系统治疗病情仍进展或恶化的 年 龄 大 不 是 禁 忌 症 ！ ！ 手术方法：病灶挖出、肺段、叶切除，复合切 除，全肺切除，双侧肺切除。 胸