外科休克-吴昱晔—培训课件.pptVIP

定义：因严重感染而引起的休克。为继发于释放内毒素的革兰氏阴性杆菌为主的感染而引起，故亦称“内毒素性休克” 是外科多见和治疗较为困难的一类休克 第三节 感染性休克 机理 内毒素 与C3、抗体结合 刺激交感 血管痉挛 内皮C损伤 炎症介质释放 全身性炎症反应 微循环障碍 代谢紊乱 器官功能不全 引起感染性休克——革兰氏阴性杆菌（内毒素） 感染来源有——消化、呼吸及泌尿生殖系感染、烧伤等 此类病人不一定都有明显的感染病灶，但应具有全身炎症反应综合征的表现： ①体温 38℃或 36℃ ②心率 90次/分 ③呼吸急促 20次/分或过度通气(PaCO230mmHg) ④白细胞计数12×109/L或4×109/L 感染性休克 临床特点 临床表现 冷休克（低动力型） 暖休克（高动力型） 神 志 躁动、淡漠或嗜睡 清醒 皮肤温度 湿冷或冷汗 温暖、干燥 外周血管 收缩 扩张 心输出量 减少 增加 SVR 增加 减少 脉 搏 细速 慢、搏动清楚 脉 压 ＜30 mmHg ＞30 mmHg 毛细血管 延长 1～2秒 充盈时间 尿 量 ＜25ml /hr ＞30ml/r 感染性休克的临床表现 感染性休克的病理生理变化比较复杂，治疗也比较困难 病因治疗 原则 在休克未纠正前——治疗休克＋治疗感染 在休克纠正之后——则应着重治疗感染 补充血容量——输注平衡溶液＋胶体液或血浆、全血 维持正常CVP，Hb100g/L，Hct 30%～35% 控制感染——抗菌药物 + 处理原发感染灶 要尽早处理原发感染病灶 治 疗 感染性休克 纠正酸碱平衡——此类休克病人，常伴严重酸中毒 _ 5%NaHCO3 200ml VD_血气分析_再补充 心血管药物应用——见前 皮质激素治疗——见前 抑制多种炎症介质释放和稳定溶酶体膜 —— SIRS 早期用、用量宜大(正常量10-20倍)，维持宜48小时 其他治疗 如营养支持 对并发DIC的处理 重要器官功能障碍的处理等 感染性休克 缓解 （略） 病案分析 谭某，男，27岁，因建筑工地高处坠落摔伤，约1小时后送入院。入院时脸色苍白，神清，痛苦面容，右大腿成角畸形，肿胀明显；BP 95/66 mmHg, HR 124 bpm 诊断：右股骨干骨折 急诊送手术室，在硬外麻下行“切开复位内固定术”；硬外注药后，血压一度下降至64/42mmHg, HR136bpm；术中用升压药提升血压，共3次，血压维持在80-102/ 54-76mmHg；手术历时110分，术中输入复方乳酸钠1500ml，代血浆500ml，全血600ml；术后血压在82-92/56-68mmHg，HR102-114bpm，表情淡漠。 思考！有哪些失误？如何补救？教训？ 即查常规血示：WBC 11×109/L，Hb 9g/L, Hct 0.31； 有哪些失误？ 1. 诊断有遗漏——创伤性休克！ 2. 休克病人的麻醉应慎选硬膜外麻，最好选择全麻； 3. 术中补液过于保守，术毕时仍存在血容量不足； 4. 如有条件，应加强监测，