胃十二指肠溃疡外科11、11—培训课件.pptVIP

综合分析题 患者，男性，50岁，节律性上腹痛10年 余，主要以餐后疼痛为主，冬春季较重。于2 小时前，突然出现上腹部剧烈疼痛，很快蔓延 至全腹，伴恶心呕吐。入院时查体见急性痛苦 病容，蜷曲体位，腹肌紧张，呈板状腹，全腹 压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹部透视见膈下 有游离气体征。（10分） （1）请做出初步诊断。 （2）该患者在术前主要的护理措施有哪些？ 内科治疗： 1．一般处理 患者应禁烟酒和对胃肠有刺激性的食物及药物，如咖啡、类固醇激素、NSAIDs等。治疗期间应软食，少食多餐，生活有规律，并适当休息。 2．药物治疗 (1)Ｈ2受体拮抗剂：甲氰咪胍（西咪替丁）、雷尼替丁、法莫替丁等药物治疗。 (2)H+-K+ATP 酶（质子泵）抑制剂：奥美拉唑（洛赛克） (3)抗幽门螺杆菌（Hp）治疗： 奥美拉唑+ 阿莫西林+ 甲硝唑 (4)保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物：硫糖铝和胶体铋。 毕罗1式 胃大部切除术 毕(Billroth) II式胃大部切除术：即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低;十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕工式多 毕罗2式 毕罗2式 术后并发症 1、术后胃出血：胃大部切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小时以内不超出300 ml，以后胃液颜色逐渐变浅变清，出血自行停止。若术后不断吸出新鲜血液，24小时后仍未停止，则为术后出血。发生在术后24小时以内的胃出血，多属术中止血不确切;术后4-6天发生出血，常为吻合口粘膜坏死脱落而致;术后10-v20天发生出血，与吻合口缝线处感染，粘膜下脓肿腐蚀血管所致。部分病例可因旷置的溃疡出血或是术中探查遗漏病变引起出血。 胃手术后并发症 （一）胃手术后近期并发症 ?胃腔内出血 表现：胃管持续不断吸出大量血液 原因：最常见吻合口出血 处理：保守治疗无效或大量出血及早手术止血 消化性溃疡的外科治疗 术后并发症 术后胃出血多可采用非手术疗法止血，必要时可作纤维胃镜检查或行选择性血管造影，明确出血部位和原因，还可局部应用血管收缩剂或栓塞相关的动脉止血。当非手术疗法不能止血或出血量大时，应手术止血。 术后并发症 2、十二指肠残端破裂：发生在毕罗2式胃切除术后早期的严重并发症，原因与十二指肠残端处理不当以及胃空肠吻合口输人袢梗阻引起十二指肠腔内压力升高有关。临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征以及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。 消化性溃疡的外科治疗 ?十二指肠残端瘘 是毕Ⅱ式胃切除术后严重并发症之一 表现：常发生在术后2-5天，主要症状腹痛，高热、休克；腹膜炎体征；腹腔引流有含胆汁混浊液，右上腹可抽出胆汁；CT/B超膈下积液；白细胞数升高 原因：残端封闭有张力；缝合过蜜残端血供不佳；残端周围积血、积液致局部感染；输入袢梗阻 处理：右上腹充分引流，抗生素，营养支持 十二指肠残端瘘手术引流 术后并发症 一旦确诊，应立即手术。术中尽量妥善关闭十二指肠残端，行十二指肠造痰与腹腔引流。如伴有输人撵的不全梗阻，应行输人一输出禅的侧侧吻合。术后给予肠内或肠外营养支持，全身应用抗生素。为预防该并发症应注意在十二指肠溃疡切除困难时，宜行溃疡旷置的术式，不可勉强切除;十二指肠残端关闭不满意时，可预作十二指肠置管造口。 ?吻合口梗阻： 表现：残胃扩张、上腹部胀，恶心、呕吐 原因：早期为吻合口水肿；时间长多是手术技术不当、粘连、内疝 处理：早期者胃肠减压，补充水和电解质，纠正低蛋白血症；时间长者需再次手术 消化性溃疡的外科治疗 胃肠吻合口狭窄 消化性溃疡的外科治疗 ?急性输入襻梗阻： 表现：上腹部剧烈疼痛、呕吐，呕吐量少，多不含胆汁，上腹部压痛，有时可扪及包块 原因：多见毕Ⅱ式结肠前输入袢对小弯，输出袢系膜悬吊过紧压迫输入袢，或输入袢过长穿入输出袢与横结肠系膜的间隙形成内疝 处理：病情不缓解者手术解除梗阻 输入袢穿入输出袢与横结肠的间隙 消化性溃疡的外科治疗 ?倾倒综合征 是最常见的并发症之一 表现：餐后20分钟内腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻出汗、头晕、无力、心悸、面色潮红 原因：餐后高渗性食物快速进入肠道使肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质和渗透作用有关 处理：饮食调节，少食多餐，避免食用高浓度碳水化合物，食用固体食物，进食后卧床 迷走神经切断术 迷走神经切断术 2.选择性迷走神经切断术：又称为全胃迷走神经切断术，是在迷走神经左干分出肝支、右干分出腹腔支以后再将