全科医生对晕厥患者处理原则.PDFVIP

编辑：张丽敏 E-mail：zlmsqys@126.com 临床论坛 全科医生对晕厥患者的处理原则 ▲518000深圳市国际全科技能培训中心 蔡祖祥 在全科诊室中我们经常会遇到突 需要考虑的问题如下： 发晕厥的患者，患者发病急，病情轻 ●这2个晕厥病例分别是什么原因导致的？ 重不一，预后各有不同。作为全科医 ●如何在临床环境中采集晕厥患者的病史？ 师如何对这一类急诊患者进行初级保 ●从全科医学角度如何处理这2例晕厥患者？对晕厥患者如何进行社区管理？ 健处理？本文通过2例晕厥病例来探讨 ●晕厥风险分层及转诊指征是什么？ 这个问题。 导致晕厥的常见病因 心源性病因。作为全科医师要收集相关 《2009年欧洲晕厥诊治指南》定义 疾病线索，善于识别导致晕厥的不同病 病案分享 晕厥是一过性脑血流灌注不足引起的短 因，作出不同的全科处理措施。 例1 患者，女，28岁。因突然 暂意识丧失(T-LOC)，以发病迅速、持 低风险晕厥 在全科诊室遇见的晕 晕倒由其同事送到笔者所在全科诊 续时间短、可完全自行恢复为特点。 厥患者要作出合适的风险评估，对于符 室。据患者的同事介绍，患者在工 导致晕厥的病因有很多，包括心源性 合以下标准的低风险晕厥患者不建议进 作时突然晕倒。目击的同事说她从 晕厥(如心血管疾病)、神经介导所致晕 一步医疗处理：①年龄＜50岁；②无心 椅子上滑倒，不省人事约几秒钟。 厥(如血管迷走神经性晕厥)、神经系统 血管疾病的病史；③心电图正常；④病 患者主诉自己先感到恶心，并且预 疾病(如癫痫)、直立性调节障碍所致 史和症状符合神经介导或直立性晕厥； 感她可能会晕倒。 晕厥(如直立性低血压)、代谢性疾病 ⑤无异常的心血管体征支持。病例1患 患者无胸痛、心悸、气短。3年 (如低血糖/高血糖、糖尿病血糖控制过 者符合上述低风险标准，在接下来的1 前有过一次类似发作。既往史无特 低)等。 个月、3个月、半年的随访中均正常， 殊，无心源性猝死家族史，无烟酒 病例 1诊断为血管迷走神经性晕 治疗效果良好。血管迷走性晕厥一般不 嗜好，无药物滥用和吸毒史。 厥，病例2诊断为心源性晕厥。 用特殊治疗，预后良好，在患者的全科 体格检查：BP 120/80 mmHg， 管理中主要是对此类患者予以教育，让 P80次/min，血氧饱和度98%。体检 晕厥患者的病史资料采集 患者避免促发因素，如精神紧张、饥 无异常，未见躯体外伤。 在临床环境中采集晕厥患者的病史 饿、疲劳、酗酒、久站、久坐等。如有 例2 患者，男，68岁，妻子在 要注意什么？首先，仔细聆听患者的述 出现突感无力、出汗、头晕眼花、胸闷 洗浴室发现他不省人事(发作时间不 说尤为重要，因为通过患者所描述的病 心悸、面色苍白等晕厥前驱症状时立即 确定)。患者清醒后说在晕倒前一切 史资料，我们可以得出85%的病因诊 平卧休息，平日注意加强体育锻炼，但 正常，没什么不适。既往有高血 断。其次，要了解与晕厥相关的疾病线 要避免长时间剧烈运动，如果发作频繁 压、冠心病病史；父亲在65岁时有 索，既往发作史，目击者所描述的事件 且越来越严重要立即就诊。 心肌梗死病史，母亲有糖尿病病 特征，诱发因素，发作前、中、后的表 高风险晕厥 对于符合以下标准的 史；无烟酒嗜好，无药物滥用和