影像系呼吸系统3—培训课件.pptVIP

慢性支气管炎 [诊断与鉴别诊断] 诊断：影像表现无特征性，结合临床可提示诊断，出现肺气肿时，较易诊断 鉴别诊断：间质性肺炎、结缔组织疾病、尘肺、细支气管炎等 * 第五节 肺先天性疾病 一、肺隔离症（pulmonary sequestration）[概述] 又称为支气管肺隔离症，为胚胎时期一部分肺组织和正常肺分离而单独发育，与正常支气管树不相通，而且其血供来自体循环的异常分支，引流静脉可经肺静脉、下腔静脉或奇静脉回流 * [临床与病理] 肺叶内型：隔离的肺组织与正常肺组织分界不清，病变区与邻近正常肺组织为同一脏层胸膜所包裹，病变区与正常支气管一般不相通。此型多见于下叶后基底段，位于脊柱旁沟，以左侧多见 肺叶外型：为副肺叶或副肺段，为单独的脏层胸膜所包裹。多见于左下叶后基底段，少数位于膈下或纵隔内 * [影像学表现] X线 肺叶内型：多表现为下叶后基底段圆形或椭圆形致密阴影，边缘清楚。合并感染时病灶与临近支气管相通，可形成单发或多发含气的囊腔阴影。感染时病灶可增大，且边缘模糊不清，反复感染可见周围支气管扩张 肺叶外型：表现为左下叶后基底段部位的软组织密度影，位于膈上或膈下。病变密度均匀，有时可见膈疝 * CT表现 肺叶内型：多为膈上不均匀密度影，典型呈蜂窝状改变，或多囊透亮区，有液平面 肺叶外型：表现为边缘清楚的软组织密度影，病灶密度均匀，少数病灶内可见多发小囊状低密度影 增强扫描多数肺叶内型和少数肺叶外型病变形成不规则强化，以囊状结构之间的实质部分强化明显 螺旋CT扫描可显示肺隔离症的供养动脉 * 肺隔离症（肺叶外型） * 肺隔离症（肺叶内型） * 肺隔离症 * [诊断与鉴别诊断] （1）肺脓肿（2）多房性肺囊肿（3）阻塞性肺不张 本节内容小结 掌握先天性支气管囊肿、支气管扩张、慢性支气管炎的临床病理及影像学表现 了解肺隔离症的病理分型及影像学表现 * 问题（第六节）：课后讨论 大叶性肺炎的病理分期及典型X线表现？ 小叶性肺炎和间质性肺炎的鉴别要点？ 肺炎性假瘤的诊断依据？ 肺脓肿的临床病理演变过程及其典型征像有哪些？ 问题（第七节）： 结核杆菌侵入人体后产生的基本病理演变过程？（课前讨论） 血型播散型肺结核的基本临床病理及典型影像征象？（课后讨论） 继发型肺结核的分型及其各自影像特点？ （课后讨论） 问题（第十一节）： 肺癌的分型、生长方式及大体病理特点？（课前讨论） 中央型肺癌的直接征象和间接征象有哪些？（课后讨论） 肺部孤立肿块（周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤）的鉴别诊断要点？（课后讨论） * 二、CT的应用价值和限度 价值：成为胸部疾病的重要手段 限度：对某些疾病的定性诊断缺乏特异性，对某些疾病的鉴别诊断困难 三、MRI的应用价值和限度 价值：X线、CT检查的重要补充手段，对血管性病变、纵隔淋巴结的显示、肿瘤对纵隔和胸壁的侵犯以及对液体成分的判断等有价值 限度：对肺部细微结构的显示、对钙化灶的显示以及骨性胸廓的判断价值等有限 * 四、成像技术的优选和综合应用 经济优先的原则 简便优先的原则 实用优先的原则 安全优先的原则 * * 本节内容小结 掌握支气管阻塞性病变的X线、CT表现 掌握肺泡实变、增殖、肿块、空洞与空腔、胸腔积液及气胸的主要X线、CT表现并能正确识别 了解肺纤维化、钙化及胸膜增厚粘连、钙化的X线及CT表现 了解MRI在呼吸系统的应用概况 * 第四节 气管和支气管疾病 一、先天性支气管囊肿 二、支气管扩张 三、慢性支气管炎 * 一、先天性支气管囊肿（congenital bronchial cyst） [概述] 是一种先天性病变，囊肿为单发或多发，可位于肺内或纵隔内。 [临床与病理] 临床：多见于青少年，部份病人可无症状，如囊肿较大，压迫邻近肺组织或纵隔，产生呼吸困难和发绀，少数病人有咯血，继发感染时有发热、咳痰、胸痛等症状，囊肿溃破，可出现自发性气胸症状 病理：索状组织未演变成中空的管状结构，远端分泌物不能排除，积聚膨胀形成囊肿 * [影像学表现] ★ X线 1、含液囊肿 （1）圆形、椭圆形或分叶状 （2）高密度影，密度均匀 （3）边缘光滑锐利，有时囊壁可见钙化 （4）深呼、吸气囊肿形态大小可见变化 （5）邻近胸膜无改变 * 2、含气囊肿 薄壁环状透亮影 囊肿越大壁越薄 囊壁内外缘光滑且厚度均匀一致 呼吸时囊肿大小和形态有改变 与支气管相通处活瓣性阻塞则形成张力性含气囊肿 有时囊肿内可见间隔 * 3、液气囊肿 囊肿内可见液平影 感染后囊壁增厚 反复感染囊壁可有纤维化改变 并发感染时周围可见浸润影可与周围组织发生粘连 邻近叶间胸膜的肺囊肿感染时可见局部叶间胸膜增厚 * 4、