定点医院医疗保险基金结算办法探析.pdfVIP

口医疗保障 《申囡卫生经济》 第 32 卷第5 期(总第363 期 ) 2013 年 5 月 定点医院医疗保险基金结算办法探析 何克春①，陈亚炜①，袁红梅① 摘 要 鉴子当前医疗保险基金比後薄弱， 基金管理中存在-定的凤险，多种结算办法使得各定点医院存在经资的较大 压力， 文章以某市重管医院为例，对医保基金绩事办法现状及得在的问题展开思考.并提出有益建议。 关键词 定点医院;医疗保险基金;绪办法 中图分类号 R1-9: R197 .1 文献标识码 B 文章编号 1003-0743(2013)05-∞43-03 001 10.76制ICH l 】 i..cu 阳 flll :\Iedk川 In叫IrantT Sl ll ll- melll 、 lTlIlI lll ill j! 飞 l elhod 叭Ir Olsij!n atld I-Inspitals/H f二 Kc -dwll. C II E .\ Ya - \\ ci. Yl:\ Ilong-IIItÌIIChilllse IIealth ←~l(lJl() rnils. .!() 1 入J2(:;) :.B-~:; \h..trH lt It elaborales lhe currenl situalions as well as the exisling problems ahout lhe payment meth叫S of the medical healthcare insurance fund , puts forward $ome elfecli ve advice for lhe pu币。se C)f problems-solving wilh fuU deliheralion. Through an example of XX hospital ÎI analyzes the cuπent situation of medical insurance fund accounlÎng method and exisling problems, and proposes positive suggslion. Kl~ \\ ord , desingnated hospitals; medical insurance fund; payment methods I i r、1 -;llI lhol ;， 川I dl 川、 The Firsl People S HospilaJ of Yichar略( People •s Hospilal of Sanxia Universily ) , Yichang , Hube i, 443α刀， China (orn Jllln1ing aulhnr CHEN Ya- wei , E- mail: 1397203355)@)63.com | 医保基金结算办法现状与问题 年度实际结算额度为标准来核定次年该院医保基金额 由于经济水平的差异，各地医疗保险事业发展不均 度，这就存在着由于病人流向的原因导致额度分配不均 衡，医疗保险管理机构与各定点医院的医保基金结算办 的情况。 如果同一级别的某两家定点医院收治相同数量 法多种多样，目前，我国一些地区均采用统筹基金总 的病人，其分配的额度可能是相同的，但如果这些病人 额预付制结算方式l叶。 预付制要求医院在预算内为病 病种不一样，则治疗方案不一样，治疗费用就会有很大 人提供所需的所有服务，自负盈亏{碍。 各地医保基金有的 的差异。 采用总量控制，超支分担，节约奖励的办法l句:有的采 当前，由于社会多方面原因而导