IDSA指南比较血液科更新版—培训课件.pptVIP

* 3大指南对预防性抗真菌治疗也分别进行了阐述和推荐。 中性粒细胞减少伴发热治疗指南： 低危人群：预计中性粒细胞减少时间7天的患者，不推荐常规进行预防性抗真菌治疗(C-III) 高危人群 急性粒细胞白血病诱导治疗：泊沙康唑(针对霉菌感染高危患者) (A I)；伊曲康唑、氟康唑(C-I) 异体造血干细胞移植(HSCT)：预防性抗真菌治疗推荐包括氟康唑(A I)；伊曲康唑、米卡芬净(B-I)； 中性粒细胞减少14天：均接受有抗霉菌活性的药物的预防性治疗 异体HSCT:如果预计患者将发生严重的黏膜炎，则给与氟康唑(B I) * 侵袭性曲菌病治疗指南关于侵袭性曲菌病的预防性抗真菌治疗进行了如下推荐： 首选用药：泊沙康唑：200mg，1次/8小时。 替代用药：伊曲康唑，具体用法为200mg IV ，12小时1次，共2天；随后200mg IV ， 24小时1次；或者 200mg PO，12小时1次。米卡芬净：50mg/d * 念珠菌病管理指南关于念珠菌病高危患者的预防性抗真菌治疗的推荐：分成4个人群 化疗诱导中性粒细胞减少患者：在中性粒细胞减少期间预防性抗真菌治疗推荐 氟康唑400 mg(6 mg/kg/d) (A-I) 泊沙康唑200mg，3次/d(A-I) 卡泊芬净50 mg /d(B-II) 干细胞移植受者合并中性粒细胞减少：氟康唑400 mg(6 mg/kg/d) (A-I)；泊沙康唑200mg，3次/d(A-I) * * 这张幻灯片阐述了3大指南对于卡泊芬净的应用推荐，可以看出在三大指南中，卡泊芬净均是经验性抗真菌治疗的选择。 * 下面对3大指南关于经验性抗真菌治疗策略的阐述进行深入的介绍。 首先是这一策略的适用人群：3大指南均一致指出长期中性粒细胞减少、经广谱抗生素治疗后持续发热的高危患者应当接受经验性抗真菌治疗。 * 对于短期中性粒细胞减少患者，各个指南的推荐不尽相同： 中性粒细胞减少伴发热治疗指南指出：预期中性粒细胞减少在7天内恢复的患者，不推荐常规进行经验性抗真菌治疗 侵袭性曲菌病治疗指南指出：对于短期中性粒细胞减少(10天)的患者，除非有其他证据提示侵袭性真菌感染，否则不推荐给与经验性抗真菌治疗 念珠菌病管理指南：未定义短期中性粒细胞减少，但该指南指出非中性粒细胞减少患者开始经验性治疗的标准仍未确立 * 关于中性粒细胞减少患者经验性抗真菌治疗药物，首先指出此类患者的经验性抗真菌治疗应当同时覆盖酵母菌和霉菌。指南还对两性霉素B类、唑类和棘白菌素类药物在疗效、安全性等方面进行了比较。在棘白菌素类中，卡泊芬净的经验性抗真菌治疗疗效与L-AmB相当，耐受性更好。值得注意的是，指南指出：既往接受唑类预防治疗的患者不应当使用唑类进行经验性治疗。 * 关于经验性和抢先抗真菌治疗的发展趋势，指南认为：随着检测技术的进步，真菌感染的诊断将得到提高，从而降低经验性抗真菌治疗的使用率。这些检测方面的进步包括影像学技术，以及真菌抗原的系列检测，例如曲霉菌半乳甘露聚糖、甘露聚糖和抗甘露聚糖抗体、 β-D-葡聚糖。 * 总结：此表列出了3大指南对各类抗真菌药物的应用推荐（首选用药情况） ?由于环糊精可能在明显肾功能紊乱患者体内累积，因此对于肌酐清除率 50 ml/min的患者不建议使用静脉伏立康唑。 * 总结：此表列出了3大指南对各类抗真菌药物的应用推荐（首选用药情况） * 总结 IDSA最新发布的3大指南： 分别对真菌感染治疗的现有证据进行了总结 对患者进行危险分层，并分别制定治疗策略 关注各种类型侵袭性曲菌病和念珠菌病的治疗 均对经验性抗真菌治疗、预防性抗真菌治疗策略进行了详细阐述和推荐 对于侵袭性曲菌病：首选伏立康唑、D-AMB（美国），如复发或不耐受则用卡泊芬净、LFAmB和伊曲康唑。 中性粒细胞减少的念珠菌血症首选药物：棘白菌素类、 LFAmB 卡泊芬净是3大指南一致推荐的经验性抗真菌治疗的选择 IDSA三大指南经验性抗真菌治疗推荐：短期中性粒细胞减少患者 未定义短期中性粒细胞减少 念珠菌病管理指南 对于短期中性粒细胞减少(10天)的患者，除非有其他证据提示侵袭性真菌感染，否则不建议给与经验性抗真菌治疗 侵袭性曲菌病治疗指南 预期中性粒细胞减少在7天内恢复的患者，不建议常规进行经验性抗真菌治疗 中性粒细胞减少伴发热治疗指南 短期中性粒细胞减少患者 适用人群 IDSA指南：抢先抗真菌治疗的定义与推荐 定义（侵袭性曲菌病治疗指南）： 是经验性抗真菌治疗的合理扩展 依据持续性发热和中性粒细胞减少以及其他因素（例如：感染的替代标记物，如异常的CT结果或者曲霉菌抗原分析阳性），定义一个有侵袭性曲霉菌感染的高危人群 抢先抗真菌治疗和经验性抗真菌治疗有相当程度的重叠 治疗推荐（侵袭性曲菌病治疗指南） 侵袭性曲菌病的抢先抗真菌治疗