水肿疾病介绍—培训课件.pptVIP

临床检查分度(clinical examination) 轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快 中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢 重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿 局部性水肿 (local edema) 病因： 毛细血管通透性(permeability)增加： 局部炎症、过敏 静脉阻塞：血栓性静脉炎 上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis) 淋巴结切除后 其他少见病因局部性水肿 流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并发胸骨前水肿： 机制 可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关 特点 多为凹陷性，常在病程的第5~6天发生 血管神经性水肿(angioneuro edema)： 机制 属于变态反应所致 特点 突然发生、无痛、硬而富有弹性 神经营养障碍： 机制 局部毛细血管通透性增加所致 伴随症状 1、水肿伴肝肿大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。 2、水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性。 3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病，上腔静脉阻塞综合症等所致。 4、水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合症。 5、水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。 问诊要点 时间、急缓、部位、全身或局部、对称性凹陷性、体位、活动 伴随症状 既往病史 与药物、饮食、月经、妊娠的关系 下列哪一项是肾原性水肿的特点是： A．多从下肢开始继而遍及全身 B．多从眼脸开始而遍及全身 C．多伴有双上肢静脉压升高 D．多为非压陷性水肿 E．多伴有淋巴回流受阻 参考答案与解析：B 肾源性水肿早期出现于眼睑及颜面，以后发展为全身水肿，常见于各型肾炎及肾病。主要机制是多种因素使肾排泄水钠减少，导致钠水潴留。 女患，35岁，心悸，气短二年，颈静脉怒张，心尖部可闻及舒张期杂音，S2亢进，最早出现水肿的部位是： A．眼睑、面部 B．腹部 C．双下肢 D．单侧下肢 E．周身 参考答案与解析：C 患者有心力衰竭的其他表现；如心脏增大、杂音、肝脏大、肝颈静脉回流征阳性、静脉压升高等，提示为心原性水肿，出现水肿的部位是从足部开始，向上延及全身 提示存在心原性水肿的体征，正确的是： A．肝颈静脉回流征阳性 B．腹腔积水 C．肝脾肿大 D．胸腔积水 E．双踝部水肿 参考答案与解析：A 右心衰竭病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性,是右心衰竭的重要征象之一。 心原性水肿的特点正确的一项是： A．从眼睑面部开始延及全身 B．从足部开始向上延及全身 C．水肿时最先出现腹水 D．上肢、颈部水肿 E．单侧、下肢、压陷性水肿 参考答案与解析：B 心原性水肿的特点：多有心脏病病史。 水肿首先发生于身体的下垂部位，从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢，性质坚实，移动性较小，常在午后加重，平卧后或晨起时可减轻。 伴有心脏病的征象，如心脏瓣膜杂音等。 右心衰竭晚期水肿的特征是： A．双下肢水肿 B．合并胸腹腔积水 C．右下肢水肿 D．肝脏肿大 E．腰骶部水肿 参考答案与解析：B 右心衰竭早期，水肿多先见于下肢，卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位凹陷性水肿，晚期可有胸水和腹水。 引起心原性水肿正确的机制是： A．毛细血管通透性增高 B．淋巴液回流受阻 C．毛细血管滤过压升高 D．血浆胶体渗透压降低 E．组织液蛋白含量高 参考答案与解析：C 引起心原性水肿主要机制是毛细血管静水压增高及继发性醛固酮增多引起的钠水潴留。 下列哪种疾病可引起局部水肿？ A．肝硬变 B．丝虫病 C．右心衰竭 D．营养不良 E．肾病综合征 参考答案与解析：B 丝虫病，表现为下肢皮肤粗糙、增厚，皮下组织增厚，水肿机制为淋巴回流受阻。 下列哪项水肿属于局部水肿？ A．心源性水肿 B．肝源性水肿 C．过敏性水肿 D．肾源性水肿 E．营养不良性水肿 参考答案与解析：C 过敏性水肿，为变态反应性