限制性通气功能障碍的病例分析及肺功能术前评估2.pptVIP

典型病例1 合并肺气肿、肺大疱纤维灶 王XX，男性，71岁，因反复咳喘59年，加重6-7年，于2011年11月3日来诊，曾经多次住院，诊断支气管哮喘合并肺心病，肺功能显示重度阻塞+限制性通气功能障碍，建议做肺CT，报告结论：重度肺气肿，肺大疱，纤维灶。 典型病例2：变应性支气管肺曲霉菌病 李X，因咳喘半年于2011年第一次来诊，支气管舒张试验阳性，肺功能显示阻塞合并限制性通气功能障碍，以限制为主，查血常规显示嗜酸性细胞11.2%，总IgE 2300，C反应蛋白1mg/L，肺CT报告未见异常（还未出现中心型支气管扩张及肺不张等典型肺CT表现）。经过吸入激素治疗后喘息症状很快缓解，仍有时有痰，治疗10个月后复查肺功能阻塞改善，限制仍无改善，建议去上级医院进一步检查，病人去北京协和医院检查确诊为ABPA（变应性支气管肺曲霉菌病），加服用伊曲康唑，强的松后咳痰症状也消失。 典型病例3：支气管哮喘合并肺炎 患者贺XX，女60岁，反复咳喘10余年，加重伴有胸闷憋气3月，在当地医院住院给予抗生素（环丙沙星、头孢类）及甲强龙、哆嗦茶碱等药物治疗，出院后带舒利迭回家吸入，但仍然有咳喘，查CRP为114mg/L，明显有感染征象，肺功能显示混合性通气功能障碍，胸片未见异常，建议做CT检查显示右下肺炎症。 典型病例4：合并肺气肿、肺大疱、胸腔积液 患者唐XX，男性，89岁，因反复咳喘30余年，加重1年来诊，曾在外院检查，诊断COPD，给予吸入舒利迭治疗，效果不佳，经朋友介绍来我们门诊，做肺功能检查，显示重度混合性通气功能障碍，以限制为主，进一步做肺CT检查提示：肺气肿、肺大疱、胸腔积液。 限制性肺通气功能障碍做CT后发现的疾病 肺间质纤维化 肺癌 纵膈肿瘤 变应性支气管肺曲霉菌病--- 心包积液 胸腔积液--- 肺气肿、肺大疱--- 肺减容术后 哮喘合并肺炎---- 肺炎后的肺不张 肺结核等等 总结 肺功能检查可以诊断哮喘、COPD及慢性咳嗽的鉴别 肺功能检查应该做为住院病人的常规检查 肺功能检查应该有很好的质量控制 常规查体加上肺功能可以早期发现慢阻肺 肺功能的术前评估可以大大减少手术风险 开展肺功能检查是病人及医院都受益 减少肺部并发症的措施 手术前 戒烟至少 8周 积极治疗COPD和支气管哮喘 对呼吸道感染者，使用抗生素，延期手术 教会病人膨肺的方法，便于术后使用 减少肺部并发症的措施 手术中 尽可能将手术时间限制在3小时之内 如果可能，腰麻或硬膜外麻醉 避免使用长效肌松剂 选择创伤小的手术方式，如腹腔镜下手术 减少肺部并发症的措施 手术后 鼓励病人尽早深呼吸 使用Incentive Spirometry 使用间歇正压呼吸（IPPB） 术后积极镇痛 * 限制性肺通气功能障碍的 典型病例分享及肺功能术前评估 唐宁波 变态反应科 烟台海港医院 急诊科 王功军 2015.9.11 1、诊断和鉴别诊断 2、对哮喘严重程度的判断 3、对哮喘疗效的判断和指导用药 4、指导哮喘升级或降级治疗 5、推测预后 6、术前评估 肺功能检查在哮喘诊治中的意义  手术前肺功能评价 Preoperative Pulmonary Evaluation 为基于临床判断作出的手术相关肺部并发症的估计提供循证依据 预测肺、肺叶切除术后肺功能 帮助制定围手术期治疗方案，如选择麻醉方式，选择手术方式，减少并发症的措施 为什么手术前要做肺功能评价？ 病人相关的危险因素 吸烟：相对危险性1.4-4.3 病人一般状况：运动耐力 高龄：不是绝对的 肥胖 COPD：相对危险性2.4-4.7 支气管哮喘 Preoperative Pulmonary Evaluation. N Eng J Med 1999; 340:937-944. 麻醉手术相关的危险因素 手术部位 手术时间长短 麻醉方式 神经肌肉阻断剂的使用 Preoperative Pulmonary Evaluation. N Eng J Med 1999; 340:937-944. 胸部 10-40% 麻醉手术相关的危险因素 手术部位 上腹部 13-33% 下腹部 0-16% 其他部位0.6-17% 腹腔镜下胆囊手术0.3-0.4% 麻醉手术相关的危险因素 手术时间 手术时间3h，肺部并发症的相对危险性明显增加 （1.6-5.2）。 因此，应当尽可能缩短手术时间。 麻醉手术相关的危险因素 麻醉方式 全身麻醉：风险最高 腰麻或硬膜外麻醉：风险低 局部麻醉：风险最低 麻醉手术相关的危险因素 神经肌肉阻断剂 长效神经肌肉阻断剂的使用，由于术后的残留作用，导致术后低通气，使肺部并发症的发生率较短效神经肌肉阻断剂高出3倍。 Acta Anaesthesiol Scand 1997; 41:1095