糖尿病概论-护理—培训课件.pptVIP

9.7% 15.5% 92.4 50.8 中国 印度 糖尿病 糖尿病前期 糖尿病患者人数(百万) 中国患病率(%) 最新中国糖尿病流行病学调查显示中国20岁以上的成人2型糖尿病的患病率为9.7%，患者人数高达9240万，1.482亿成人处于糖尿病前期，该结果发表于《新英格兰杂志》 /press-releases/idf-press-statement-china-study YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101. 糖尿病患病率持续攀升 流 行 病 学 2008年的资料显示，通过对16,286 名中国18 个城市妊娠女性进行筛查,妊娠糖尿病的患病率为 4.3% 妊娠糖尿病 2010版中国2型糖尿病防治指南 流 行 病 学 糖尿病并发症 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症患病率分别为： 高血压34.2% 脑血管病12.6% 心血管病17.1% 下肢血管病5.2% 2010版中国2型糖尿病防治指南 流 行 病 学 我国糖尿病流行特点 以2型糖尿病为主 β细胞衰退和胰岛素分泌不足更早，更严重 糖尿病并发症较严重 2010版中国2型糖尿病防治指南 流 行 病 学 在我国患病人群中，以 2型糖尿病为主，2型糖尿病占90％以上，1 型糖尿病约占5％，其它类型糖尿病仅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%； 2010版中国2型糖尿病防治指南 流 行 病 学 我国糖尿病流行特点 β细胞衰退和胰岛素分泌不足更早，更严重 (ΔI30/G30)/HOMAIR -3.9 - 5.0 - 6.1 - 7.2 - 11.1 - 8.3 - 9.4 NDM 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 (ΔI30/G30)/HOMAIR 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 -4.4 -4.9 -5.3 -6.1 IGT NDM FBG mmol/L 肥 胖 非肥胖 4.9 5.3 5.0 6.1 2hPG mmol/L 空腹和餐后2h血糖正常时，胰岛B细胞功能已开始下降 我国糖尿病流行特点 流 行 病 学 糖尿病患病率剧增原因 遗传因素 中国人可能为糖尿病的易感人群，富裕国家华人患病率在 10%以上，明显高于当地的白种人 环境因素 膳食结构改变，总热量过剩 生活模式不健康，体力活动减少，肥胖 社会老龄化 流 行 病 学 概述 流行病学 病因与发病机制 内 容  糖尿病 遗传因素：多基因，多因素共同作用的结果 环境因素： 病毒感染：直接破坏B细胞，或损伤B细胞后引发自身免疫反应等 化学物质：四氧嘧啶、链脲菌素等 饮食因素：牛奶 自身免疫： 病因与发病机制 1型糖尿病 自身免疫反应标志有： 胰岛细胞自身抗体（ICA） 胰岛素自身抗体（IAA） 谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD） 约85~90%患者有一种或几种自身抗体阳性 病因与发病机制 1型糖尿病 １．遗传易感性 ２．启动自身免疫反应 ３．免疫学异常 ４．进行性胰岛B细胞功能丧失 ５．临床糖尿病 ６．胰岛B细胞几乎完全破坏，糖尿病 临床表现明显　 病因与发病机制 1型糖尿病自然病程 遗传因素：较１型糖尿病更为重要，在单卵双生子中发生２型糖尿病的一致率为90%，双亲中一人患病，子女患病风险率为5-10% 2型糖尿病为多基因多环境因素复合病 参与发病基因众多 各参与基因的作用程度不同 各基因致病效应之累积加上环境因子的作用构成个体的2型糖尿病易感性 2型糖尿病 病因与发病机制 遗传学研究 2型糖尿病具有十分复杂的异质性，是基因与环境综合作用的结果，其遗传学研究面临巨大挑战。 目前国内有四个研究组，以全基因组重组质谱/多点家系连锁分析为起点，进行中国人2型糖尿病易感基因定位克隆研究。已有多个主要2型糖尿病易感基因位点被确定。 病因与发病机制 2型糖尿病 环境因素 肥胖（尤其中心性肥胖） 高热量饮食 体力活动的减少 出生体重过高或过低 病因与发病机制 2型糖尿病 上述各种因素通过各自不同的机制发挥效应，导致胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗（insulin resistance）的产生，而成为2型糖尿病发病的两个关键环节 病因与发病机制 2型糖尿病 T2DM 胰岛素抵抗 B 细胞功能缺陷 是指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常。 表现为胰岛素抑制肝葡萄糖输出的作用减弱；外周组织尤其是肌肉、脂肪组织胰岛素介导的葡萄糖摄取减少及代谢损害 胰岛素抵抗 病因与发病机制