糖尿病及治疗药物—培训课件.pptVIP

㈧糖尿病治疗 ⑵双胍类药物： ① 作用机制： 1）减少肝糖原异生和肝葡萄糖输出 2）促进肌细胞葡萄糖的无氧解酵 3）增加肌肉等外周组织对葡萄糖的利用 4) 减少肠道葡萄糖吸收 ㈧ 糖尿病治疗 ② 二甲双胍 剂量: 500-2000 mg/d ， 每日三次，进餐时或餐后服 ③ 适应症： 1） 对肥胖和非肥胖的2型糖尿病同样有效，首选肥胖患者 2）除控制血糖外还可以减少心血管疾病的发生（UKPDS） 3）对多囊卵巢综合征有益 4）对糖耐量受损的病人有效，有预防作用（DPP研究） ㈧糖尿病治疗 ④ 不良反应： 1）胃肠道反应 2）乳酸酸中毒 ⑤ 禁忌症：同磺脲类（除1型糖尿病，须与胰岛素合用） 不适于有严重疾病特别在缺氧情况（如心衰、休克、 严重呼吸道疾病等） ㈧糖尿病治疗 ⑶α葡萄糖苷酶抑制剂 ① 作用机制：抑制α葡萄糖苷酶，此酶将小分子复合糖分解为单糖，主要为葡萄糖，方能吸收，延缓肠道碳水化合物的吸收 ② 种类： 阿卡波糖 75-300 mg/d 每日三次，进餐时服 伏格列波糖 0.6-1.2 mg/d 每日三次，进餐时服 ㈧糖尿病治疗 ③ 适应症: 1) 轻度空腹血糖上升的病人(空腹血糖不高于160mg/dL) 2) 餐后高血糖的病人 3) 可以和二甲双胍、胰岛素或磺脲类合用 4) 用于糖耐量受损的病人，预防糖尿病的发生 ④ 不良反应：胃肠道反应 ⑤ 禁忌症：同磺脲类（除轻中度度肾功能受损） 不适于有溃疡病、肠梗阻等有胃肠病变的患者 ㈧糖尿病治疗 ⑷ 格列奈类 ① 作用机制：促进胰岛素分泌（依赖葡萄糖水平），关闭胰岛β细胞 上的ATP敏感性K通道，与磺脲类药物有不同的结合位点 ② 作用特点： 起效快，时间短（ 2-4小时），可餐时服用，不蓄积、 低血糖发生少 ③ 种类：瑞格列奈 0.5-4 mg/d 每日三次， 餐前15分钟服 那格列奈 60-360mg/d 每日三次， 餐前15分钟服 ④ 适用症： 2型糖尿病，轻中度肾功能不全仍可使用 ⑤ 禁忌症：同磺脲类，不适于与磺脲类药物合用 ㈧糖尿病治疗 ⑸ 噻唑烷二酮类 ① 作用机理： 作用于过氧化物体增殖激活受体γ（PPARr）， PPARr为核转录因子，可调控多种影响糖脂代谢基因的转录； 改善胰岛素抵抗 ② 种类：罗格列酮 4-8 mg/d 每日一次，早餐前服 匹格列酮 15-45 mg/d 每日一次，早餐前服 ③ 适用症： 2型糖尿病,可与磺脲类、双胍类和胰岛素合用 不会引起低血糖、乳酸酸中毒、胃肠道反应 ④ 不良反应：贫血、水肿和体重增加 ⑤ 禁忌症：同磺脲类, 不适于心衰或有心衰危险的患者 新近经FDA批准降药物糖 胰淀素类似物（Amylin Analog） 普兰林肽注射剂（ Pramlintide ）： 胰淀素是同胰岛素一起由胰岛β细胞分泌的肽类激素。 抑制餐后胰升糖素分泌、延缓胃排空、降低餐后血糖过度波动、减轻体重、抑制食欲、减少体脂。 与胰岛素联合应用帮助降低餐后血糖水平，用于成人1型和2型糖尿病。 新近经FDA批准降药物糖 肠降血糖素类似物（Incretin Mimetics）： Exenatide 注射剂 刺激胰岛素分泌,抑制餐后胰高血糖素释放,减缓胃排空度 在不引起低血糖和增加体重 适宜饮食控制和口服其它降糖药物(服用足量的二甲双呱和磺脲类药物 ) 血糖都不能控制的患者 新近经FDA批准降药物糖 二肽基肽酶Ⅳ抑制剂 (Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors)： Sitagliptin 能迅速裂解