新高血压糖尿病的诊疗规范及注意事项—培训课件.pptVIP

特殊人群高血压处理 对老年收缩期高血压患者，SBP升高，DBP不高甚至低的患者，目前没有足够证据表明如何处理。建议对DBP60mmHg，SBP150mmHg者进行谨慎的小剂量利尿剂，ACEI，ARB，CCB治疗。 对糖尿病，肾脏病及代谢综合症患者首选ACEI，ARB治疗，往往需加CCB或利尿剂。 对妊娠高血压的降压治疗应谨慎，必要时使用小剂量β阻滞剂，血管扩张剂等。 对难治性高血压首先要鉴别诊断，表明原因，可用利尿剂+CCB+ARB或ACEI+β阻滞剂或α阻滞剂联合治疗。 对高血压伴冠心病心绞痛，心动过速者首选β阻滞剂。对心血管高风险者，可用ＡＲＢ或ACEI等预防心血管事件的发生。 常用降压药物治疗 五大类常用的降压药物有： B受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔、卡维地络 钙通道阻滞剂：硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平 利尿剂：吲达帕胺、氢氯噻嗪、螺内酯、速尿 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、培哚普利 血管紧张素II受体阻滞剂：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦 高血压危象 均应在ICU或CCU持续监测血压及其他靶器官损害情况 降压目标：1小时内血压下降不超过25%，2—6小时血压降至160/100—110mmHg,24—48小时逐步降低血压达到正常水平。 血压过降会招致肾、脑、冠脉供血不足。 常用药物：硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔、艾司洛尔等，均经静脉给药。 口服药物：卡托普利、拉贝洛尔、可乐定，亦可能快速降压。 硝苯地平嚼碎含服的方法已禁用，以防血压下降过快，以及或加剧急性心肌与脑缺血，导致病情恶化甚至促使死亡。 高血压次急症的治疗 联合用药，口服为主，使血压在数小时内缓慢下降，迅速大幅降压可引起大脑、心肌缺血。 用短效的药物，使血压数小时内缓慢下降。卡托普利25mg po,25-50mg q8h po,必要时加速尿40－80mg q12-24h；若有效可过渡到长效 ACEI口服药为主. 避免含服短效二氢吡啶类药物如硝本地平（增加死亡率） 高血压急症 心电监护，应用静脉降压药物 最初1－2h内血压下降不超过最高值的25%，2-6h内控制血压并稳定于160/100mmHg，48h内血压不低于160/100mmHg。 常用降压药物硝普纳 、艾司洛尔 、亚宁定，避免应用短效二氢吡啶类药物 糖尿病的诊断和治疗 糖尿病的诊断标准 有糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L 空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）≥7.0mmol/L OGTT 2小时的血浆葡萄糖浓度（2hPG）≥11.1mmol/L * 需在随后的一天中通过三种途径中的任何一种，对诊断进行进一步证实（除非有明确的高血糖症状存在）。 没有明确的伴随有急性代谢失代偿的高血糖状态存在的情况下。 糖尿病并发症 急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷 慢性并发症： 大血管病变——侵犯冠脉、脑动脉、肾动脉、下肢动脉病变。2型糖尿 病致死、致残主要原因 微血管病变—— 糖尿病肾病 糖尿病性视网膜病变神经系统并发症 糖尿病足 感染性并发症—— 皮肤化脓性感染：疖、痈、皮肤真菌感染真菌性阴道炎、尿路感染、 肺结核 糖尿病的治疗---五架马车 二甲双胍 适应症：肥胖的2型糖尿病，有降低甘油三酯的作用，能够使体重保持稳定或者体重轻度下降。 禁忌症：肾功能不全的病人禁忌使用；肝功能不全及酗酒的人也不能用；心肺功能不全的病人相对禁忌；大于65~70岁的2型糖尿病以不用为好（有渐进性肾功能减退及心血管意外的可能性增加） 单独治疗能使HbA1C降低1 ~1.5%。 耐受性良好，最常见的不良反应是胃肠道反应。临床上二甲双胍所致的乳酸性酸中毒是十分罕见的（1例/100000治疗患者）。 单药治疗通常不会发生低血糖，还可用于控制糖尿病前期患者的高血糖。 磺脲类 最适用对饮食治疗反应不良的成年起病的非肥胖型轻型2型糖尿病病人。 通过促进胰岛素的分泌而实现降糖作用。 降糖疗效与二甲双胍相似，能使HbA1C降低1~1.5%。 主要副作用是低血糖，但出现需要救护、昏迷或抽搐为特征的严重低血糖并不常见。这样的发作在老年患者中会比较常见。此外，磺脲类治疗后体重增加~2kg也是很常见的。这可能会对CVD危险因素产生不利的影响。 噻唑烷二酮类（TZDs） 是增加了肌肉、脂肪以及肝脏对内源性及外源性胰岛素的敏感性（胰岛素增敏剂）。 单独治疗时，能使HbA1C降低0.5-1.4%。 最常见的不良反应是体重增加和体液潴留。 TZDs对致动脉粥样硬化的血脂谱可能有益或无影响，吡格列酮其益处比罗格列酮（文迪雅）多。 α-糖苷酶抑制剂 α-糖苷酶抑制剂可减慢多糖在小肠近端的消化速度，主要是降