保险与医学(3.15走进理赔).pdfVIP

3.15走进理赔特别分享 保险与医学 保险与医学 粤分运营部 彭祥东 目录 一、社保与商业保险 二、临床医学与保险医学 三、循证医学与重疾 四、自我管理身体 一、社保与商业保险  社会保险： 是指国家通过立法手段，在劳动者因年老、 患病、工伤、失业、生育及死亡等原因，暂时 或永久失去生活来源的时候，依法给予一定的 物质帮助，保证公民和劳动者的基本生活需要 的一种社会保障制度。  商业保险： 是指投保人根据合同约定，向保险人支付 保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事 故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金 责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或 达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付 保险金责任的商业保险行为。 （摘自保险法第 二条） 社会保险的特性 （一）保障性 （二）法定性 （三）互济性 （四）福利性 （五）普遍性 社保的五险 1、养老保险 2、失业保险 3、工伤保险 4、医疗保险(基本医疗保险、大病医疗保险、公 务员补助医疗) 5、生育保险 商业保险特性 1、经营性 2 、自愿投保 3、自主管理 4 、投保对象为自然人 5、多投多保，少投少保，不投不保 商险功能 1、组织经济补偿功能 2 、掌管保险基金功能 3、防灾防险功能 4 、融通资金功能 5、吸收储蓄功能 二、临床医学与保险医学  医学一级分类： 基础医学、临床医学、口腔医学、公共卫 生与预防医学、中医、药学、中药学。  临床医学： 研究诊断和防治疾病的学科群，在现代医 学中占有重要的地位，其内容十分丰富，领域 宽广、涉及诸多学科 现代医学模式  “生物—心理—社会医学模式”  现代医学认为： 影响人类健康的因素包括自身组织器官生 理机能和心理状况、社会角色关系等等综合导 致。 保险医学  保险医学： 是一门系统总结医学和人寿保险关系的科 学，主要分析各种疾病对投保的影响及其程度。  台湾：将人寿保险事业健全经营上所需要的各 门医学综合起来，就是寿险医学。  日本：保险医学是以促进保险事业高速经营为 目的的保险科学的一个分支。 保险医学特性 1、边缘性：涉及经济、金融、法律、精算等 2 、综合性：儿童保险医学、老人保险医学、妇 女保险医学等。 3、实用性：疾病可保性 4 、不断发展性：随着社会发展、医学发展而发 展 保险医学与临床医学差异： 保险医学 临床医学 研究对象 群体 个体 生与死，以死亡因素为重点， 研究重点 治疗的可能性及预后 对潜在因素重视 观察时间 相对较长 相对较短 制定人 保险公司 医疗单位 对某些临界症状和体征， 某些症状属于边缘性，对寿 无临床意义；大病、癌症 对疾病的认识 险有一定的风险，而大病、 难治，对临床医学影响较 癌症保险公司拒保