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親子團台北四團 104年度招生報名家庭基本資料 報名團別： □小蟻團(大班~小二) 　□炫蜂團(小三~小五) 　 □奔鹿團(小六~國八) （若有兩個小孩報不同團別，可複選） 會員 姓名 身分証字號 或會員編號 □非荒野會員 ★如果只有一位小朋友參加，則小朋友(2)欄位免填 ★就讀學校及年級以104年暑假過後為主 小朋友(1)姓名 生日 / / 自然名 血型 飲食 □葷 □素 □不拘 暑假後就讀學校 年級 目前參加社團 其他說明 健康情形 □正常 □病史:__________________ 請詳述 小朋友(2)姓名 生日 / / 自然名 血型 飲食 □葷 □素 □不拘 暑假後就讀學校 年級 目前參加社團 其他說明 健康情形 □正常 □病史:__________________ 請詳述 住家地址 家中電話 爸爸姓名 生日 / / 自然名 手機 收信頻率 一週___次 服務單位 公司 電話 E-mail 媽媽姓名 生日 / / 自然名 手機 收信頻率 一週___次 服務單位 公司 電話 E-mail 我們希望了解您及您的孩子: 1.請與我們分享您的興趣及專長(可複選) 項目 爸爸 媽媽 項目 爸爸 媽媽