八章 社会医疗保险稽核.pptVIP

医疗保险;章次目录;第八章 社会医疗保险稽核;第一节 医疗保险基金稽核概述 ;二、医保稽核的内涵;2．医保稽核的依据;医保稽核的主要依据包括三个层次： 第一个层次是法律依据，医保作为广大职工的一种基本福利，适用于《劳动法》； 第二个层次是法规依据，医保作为社会保险的一种，适用于《社会保险费征缴暂行条例》、《社会保险稽核办法》（以下简称《稽核办法》）等； 第三个层次是政策依据，即国家和各级劳动部门制定的关于医保的基本政策规定，包括《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目范围和》、《基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》、《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》等。;3．医保稽核的主体;医保稽核主体有三个层次的含义： 第一个层次是县级以上医保经办机构； 第二个层次是县级以上医保经办机构的稽核部门； 第三个层次是医保经办机构的稽核人员。然而，三个层次的主体在实施医保稽核管理的具体活动中有着不同的地位，承担不同的责任。;县级以上医保经办机构 是负责承办医保具体业务的法定机构，是在国家登记机关依法注册设立并能够独立承担民事和刑事责任的法人组织。;;;4．医保稽核的客体;;三、医保稽核与医保基金监督的关系 ;1．工作的主体地位不同。 医保稽核的主体是医保经办机构；医保基金监督的主体是劳动保障行政部门。 2．工作的规范要求不同。 医保稽核的工作规范主要是依据《社会保险稽核