膝关节骨关节炎治疗进展—培训课件.ppt

* * * * * * 骨赘切除术 很少单独使用，多在关节清理术时进行。近来有人用小钻头经小切口进行磨削。若症状确因骨赘所致，可以获效。手术可去除骨赘，解除粘连、压迫和阻挡，又可使髓腔内减压而消肿止痛。 * * * * 游离体摘除术 膝关节骨性关节炎伴有游离体引起的频繁交锁，应行游离体摘除术，可经关节镜手术，或切开施术。若游离体能移到关节浅表，可用套圈法:用事先准备好的套圈将游离体套压按住，严密消毒，施以局麻，然后在圈内切开皮肤，边切开边用力按压套圈，有时游离体可从切口自行跳出，或用艾力斯钳将其夹住取出。 * * 半月板切除术 若半月板撕裂或磨损，成为引起关节紊乱的原因，可行手术切除或部分切除。若伴有膝内翻或膝外翻畸形，单纯切除半月板是不够的。若有膝内翻畸形，对内侧半月板的切除应慎重;膝外翻者，外侧半月板切除应慎重。以免加重畸形。 * * 滑膜切除术 严重而持久的增生性滑膜炎，触之滑膜肥厚柔韧，如面团状，积液多而不消退者，或滑膜侵蚀软骨面，病变存在于滑膜，而骨和软骨改变轻微者，可行滑膜切除术。 将所见到的病变滑膜尽可能地切除尽，甸伏在软骨面上的滑膜应当剥除切去，切除到软骨边缘外约lcm处。软骨面应当予以平整，使之尽可能地接近关节面的正常外形。若伴有骨及软骨改变，应与其它手术结合进行。 * * * * 关节软骨成形术 清除退化的软骨面及硬化的软骨下骨板，或对软骨下骨板行钻孔术，用直径3mm左有的钢针或钻头钻孔，深达骨髓腔。可使骨髓腔减压，便于纤维软骨从钻孔处生长，使关节面形成纤维软骨覆盖。 这一手术以年轻者效果好，一般不宜超过60岁。年龄大则化生能力差，纤维软骨修复慢。术后至少2~3个月患肢不宜负重。 * * * * 骨软骨自体或异体移植（新鲜或冻干的） 骨膜表面移植 * * * * * * * * 自体软骨细胞移植术 组织工程化软骨 种子细胞 生物支架 生物反应器：体内和体外生物应器 环境条件：细胞因子、物理刺激等 * * 人工膝关节置换 * * 小 结 骨性关节炎患者治疗方式的选择必须按个体化原则和按照症状的程度而异。如果症状较轻，可以选用患者的指导、物理和职业疗法以及其他非药物治疗；药物治疗有非鸦片类口服（对乙酰氨基酚）和局部用止痛剂。如果患者对这些方法不敏感，可采用NSAIDs加上非药物治疗；膝关节有积液时，关节抽液和关节腔内注射皮质激素较为合适；关节内透明质酸钠注射在短期内可以缓解疼痛症状；关节冲洗和关节镜下清扫有一定的效果；严重的骨性关节炎患者则需要手术治疗。 * * 谢谢大家！ wjwa@21 * wjwa@21 wjwa@21 * wjwa@21 wjwa@21 * wjwa@21 * * 膝关节骨性关节炎的诊断 * * 关节镜下软骨损伤的分度 0 度：正常关节软骨 I 度：软骨表面纤维化 II 度：软骨纤维束样改变 III度：软骨脱落，软骨下骨外露 * * 膝关节骨性关节炎的治疗 一、非手术疗法 二、手术疗法 * * * * 膝骨关节炎非手术治疗目的及原则 治疗目的 减轻疼痛、改善功能、提高生活质量。诱导患者正确认识疾病性质、进程、预后 个体化原则 结合年龄、性别、体重、危险因素、病变程度等选择合适的治疗方案 * * 非手术治疗方案 非药物治疗 药物治疗 * * 一 非药物治疗 是OA的治疗基础 症状轻微的OA患者的首选治疗方式 1 健康教育： 融入社会 ；控制体重；免负荷、减负荷劳动；改变居住方式、运动、出行方式 2 物理疗法 3 行动支持 * * 1 健康教育 建立OA病友俱乐部：疏通医患交流通道、建立医患感情、增强信任；扩大医师自身影响力，开发、掌控、拓展医疗资源 普及知识：患者正确了解骨关节炎的危险因素、防控方法、预后转归 树立信心：系列简单有效的措施，多数患者能进行正常生活 消除手术顾虑：OA的非手术治疗延缓疾病进程，人工关节置换是治疗重度骨关节炎的终极理想方案 鼓励病员融入社会：社会活动分散疼痛关注，提高痛域；提高生活质量 * * 控制体重 肥胖病人节食 BMI超标患者，控制体重>5KG * * 适当休息，免负荷、减负荷劳动 方法：避免久坐、久站、过度负重、携重 目的：减少关节负荷 * * 改变居住方式 居住平房、电梯房 减少爬梯 使用马桶 女性避免高跟鞋 * * 改变出行、运动方式 散步：500-1000米/次，休息后可继续 以车代步：单次行走距离大于2500米，鼓励