下肢-病例分析骨伤专业—培训课件.ppt

“股管”位于股前内侧区上部股三角内，为股鞘最内侧的一个漏斗状筋膜腔隙，平均长度为1.3cm，管内含有脂肪、疏松结缔组织和1~2个腹股沟淋巴结。股管前壁由上向下依次为腹股沟韧带，隐静脉裂孔镰状缘的上角和筛筋膜；后壁依次为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁依次为腔隙韧带及股鞘内侧壁；外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。股管下端较小，为盲端，称股管下角，一般达隐静脉裂孔镰状缘下角的高度。其上端开口称“股环”，是股管上通腹腔的通道，位于腹股沟韧带内侧端后方，上方有薄层疏松结缔组织（腹膜外脂肪）覆盖，称“股环隔”或“内筛板”，股环隔的上面衬有壁腹膜。从腹膜腔内观察，此处壁腹膜呈一小凹称股凹，位置高于股环约1～2cm。股管内仅含1～2个腹股沟深淋巴结及少量脂肪组织，所以整体上看，股环成为腹前壁下部的一个薄弱区。随着年龄的增长，腹壁肌及韧带的松弛，当腹内压升高或腹盆腔器官发生生理或病理性增大时，腹、盆腔内的某些器官或组织就有可能被推挤通过股环而进入股管，并进一步由隐静脉裂孔处突出而形成股疝。被推出的壁腹膜就构成了股疝的疝囊。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 股疝多见于中老年女性，这与其生理和解剖学特点有密切关系。女性骨盆较宽，韧带、肌较男性薄弱，血管较男性细，故股环明显大于男性。特别是妊娠可造成腹肌的伸展、韧带的松弛，使得股环附近的这些结构更加薄弱，所以更易发生股疝。 由于股环上方正对腹膜腔下部，同时靠近盆腔，所以股疝的疝内容物最常见的是大网膜或小肠，特别是回肠。其次，盆腔的某些脏器，如子宫内膜异位形成的卵巢囊肿也可能突入股管形成股疝。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 隐静脉裂孔及腹股沟附近的肿块有多种原因可以发生，应注意鉴别。常见的容易和股疝混淆的疾病有腹股沟斜疝、腹股沟淋巴结肿大、脂肪瘤、腰大肌脓肿及大隐静脉曲张形成的结节样肿块等。借助解剖学结构的特征可与腹股沟斜疝鉴别：腹股沟斜疝的疝囊是经过腹股沟管浅环突出于腹股沟韧带的内上方，而股疝则是经过股环、股管突出于腹股沟韧带的外下方；腹股沟斜疝用手法易于还纳，股疝由于股环边缘多为韧带，较紧张，加之股管内有脂肪和淋巴结存在于疝囊之外，所以股疝不易用手法完全还纳；较大的股疝可部分伸展至腹股沟韧带的上方，但用小指探查腹股沟管浅环时，其环口没有扩大，因为股疝疝囊未经过腹股沟管浅环。 股管的位置几乎呈垂直位，前壁大部为隐静脉裂孔，股疝的疝囊及内容物在此处转折向前形成锐角，加之股环较小，边缘多为坚韧的韧带结构，其前缘为腹股沟韧带，内侧缘为腔隙韧带，后缘为耻骨梳韧带，外侧缘为股静脉内侧的纤维隔，所以股疝很容易发生嵌顿。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 此例系有多次妊娠史的高龄患者，腹壁肌松弛，使股环松弛扩大，由于慢性支气管炎，长期慢性咳嗽，使腹压增高，腹内肠管被推挤经股环和股管由隐静脉裂孔处突出而形成股疝的包块。因股管中有脂肪和淋巴结存在，所以用手还纳疝内容物时，肿块不能完全消失。此患者的股疝内容物是回肠，直立时会出现较明显的下坠感。由于股环的结构特点，其边界多为坚韧的韧带结构，所以突出的疝囊及肠管发生嵌顿，造成不完全性肠梗阻，肠管扩张，胀气，出现腹胀、腹痛，随着代偿性肠蠕动增强，出现腹部阵发性绞痛。但腹腔内梗阻的肠管未发生坏死穿孔，未发生腹膜刺激症状，所以未出现腹部的反跳痛。影像学检查则发现多处气液平面。由于疝内容物-回肠的嵌顿，发生缺血、水肿，所以疝块舯大、变硬，疼痛加剧。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 股疝手术治疗时应注意以下几点：①股疝疝囊前面的组织结构层次由浅至深依次为皮肤、浅筋膜、筛筋膜、股鞘前壁和腹膜外组织。由于疝囊的突出，后三层结构可能变得很薄，手术显露疝囊时，容易将疝囊内的肠壁误认为疝囊而切开，所以应仔细鉴别。②部分患者，股环上方可能有变异的闭孔动脉经过。当股疝手术需要切开腔隙韧带以松解股环时，应事先检查是否存在异常闭孔动脉，如果存在，应先予以结扎，以避免损伤造成大出血。③股疝疝囊的内侧靠近膀胱，分离疝囊时应避免损伤膀胱。④股疝疝囊周围有股静脉、髂外静脉、大隐静脉和股动脉、髂外动脉、腹壁下动脉等血管毗邻，手术时应注意避免损伤。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 5.小腿前骨筋膜鞘综合征 患者女性，16岁，高中生。昨日下午乘公交车下车时因车门