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大學睦鄰之家 豪斯頓社區中心 S t r i d e 課後班 2016-2017學年度 學生註冊登記表 請準確和完整填寫註冊登記表的所有内容。 學生姓氏: 學生名字: 課程選擇 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 家長/監護人同意書 我授權大學睦鄰之家的工作人員在必要時為我的孩子獲取急診醫療救治，並同意接受任何有執照的醫院、診所或醫生的 緊急治療。我了解在此情況下工作人員會盡最大努力聯係我。  是，我允許  否，我不允許 放學後，我允許我的孩子可以自行走路回家。 我允許我的孩子在課後班期間參加游泳課。  是，我允許  否，我不允許  是，我允許  否，我不允許 我允許我的孩子參加課後班組織的外出活動。 我允許大學睦鄰之家的工作人員對我的孩子進行拍照，照片僅用 於大學睦鄰之家的推廣材料。  是，我允許  否，我不允許  是，我允許  否，我不允許 我允許課後班的工作人員使用學業跟蹤系統查詢孩子 孩子還有哪些情況你希望我們知道的？ 的學習數據?  是，我允許  否，我不允許 _______________________________________________________ _______________________________________________________ 我們將會提供課後班的説明指南，指南包括了課後班提供的活動、期望和要求（出勤、放學、課堂行爲、電子產品的使用 等相關規定。）請確認你收到我們的指南並明白課後班的相關規定。 家長/監護人： _____________________ _____________________ ______________________ （正楷体） （签名） （日期） 欢迎！ DYCD 概述 青少年与社区发展局 (DYCD) 是纽约市一家为青少年和家庭项目提供资金的机构。这些项目由社区 组织(CBO) 执行。DYCD 感谢您为自己或孩子注册参加本项目。 注册包概述 请回答下面所有问题，以帮助我们提供优质服务。标有星号 (*) 的问题为必答题。如果有不理解 的问题，请寻求帮助。您可以与负责执行项目的CBO 工作人员讨论，或致电 311 请求接通 DYCD 青少年热线。您也可以在 Facebook 和 Twitter 上关注 DYCD 的网站 /dycd ，了解有 关DYCD 服务的其他信息。 完成该注册包后，您或孩子即有资格注册参加本项目。通过此表获取的信息将帮助项目计划提供 安全健康的环境，并提供适当的服务。注册包各部分为：  欢迎与注册包概述（本页）  签名（第4 页）  参与者背景（第2 页）  家长同意书  参与者健康与安全（第3 页）  其他____________________________ 请保留本页以备日后参考。 灯塔(BEACON) 项目是基于学校的社区中心，服务6 岁及以上的儿童和成人。目前，有80 个灯塔项 目遍布纽约市5 个行政区，这些项目在下午和傍晚、周末、学校放假及假期时间（包括暑假）开展 。  高中（9-12