新生儿黄疸的预防和护理 毕业论文.docVIP

新生儿黄疸的预防与护理 【摘 要】 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是新生儿时期一种比较常见的症状,是新生儿时期胆红素在体内积聚而引发的皮肤、巩膜、粘膜等黄染的现象。新生儿黄疸包括生理性和病理性两种,凡出生24小时内出现黄疽、血清胆红素足月儿大于220.5umol/L、早产儿大于256.5umol/L或黄疸持续不退均可诊断为病理性黄疽。生理性黄疸只单纯由于新生儿胆红素代谢特点所知的无临床症状的黄疸，一般于生后两到三天出现。 黄疸，新生儿；光照疗法预防护理 ,凡出生24小时内出现黄疽、血清胆红素足月儿大于220.5umol/L、早产儿大于256.5umol/L或黄疸持续不退均可诊断为病理性黄疽[1]。新生儿生理性黄疸是指新生儿因体内血清胆红素浓度增高而引起的巩膜、面部、皮肤、黏膜的黄染，一般于生后两到三出现。 3～5天才能成熟，所以此期间，新生儿体内会出现过多的胆红素而表现为黄疸。当这种转移酶成熟后，就会将多余部分的胆红素消除，黄疸也就消失了。所以生理性黄疸是不需要治疗的，它是人生长过程中的一种自然现象。引发病理性黄疸的疾病较多，有些疾病还相当严重，可危及小儿的生命。常见的疾病有新生儿溶血症、新生儿肝炎、新生儿胆道闭锁、新生儿败血症以及一些遗传性疾病。 2.1溶血性黄疸24小时内出现黄疸，且逐渐加重。感染性黄疸黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。阻塞性黄疸　　阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见。 2.4母乳性黄疸342umol/L，婴儿一般状态良好，停止母乳喂养后三天，如黄疸下降即可确诊。 3.1一般资料30例新生儿，足月男婴10例，足月女婴6例，早产儿14例，出生2～3天出现黄疸。所有患儿血清总胆红素值205μmol/L，均符合光疗指征 。 光疗是目前治疗新生儿黄疸的重要手段，是普遍采用、简便易行的方法。光疗包括很多种，以蓝光治疗[ 2 ]最佳。蓝光为“游离胆红素的光反应”提供最适宜的光波长度 。 3.2 　 根据患儿皮肤黄染的部位和范围，判断其程度 4.1环境准备 24℃～26℃，湿度55%～65%.光疗箱清洁、完好，调试箱温33℃～34℃，并以软棉布覆盖、固定于箱内准备放置新生儿头部的一侧，防止撞伤或碰伤。 4.2仪器准备 55%~65%，禁止在箱内箱上放杂物， 4.3新生儿准备 光疗前给新生儿更换清洁尿布，修剪指甲，并戴上棉制小手套，防止抓破皮肤。进入蓝光箱脱去患儿衣裤要全身裸露，使之与蓝光箱有更大的接触面，护士以轻柔的动作给新生儿戴上眼罩、会阴罩，松紧适宜，避免损伤患儿眼睛，新生儿烦躁不安，便于新生儿更好地接受光疗。 5.1卧位舒适 　　长时间一侧卧位对皮肤有压迫，可增加新生儿的不适，甚至造成头颅畸形。新生儿不可能自行变换卧位、光疗时护士必须协助新生儿左、右侧卧位，俯卧位交替。 5.2心理的舒适护理 患儿进行蓝光照射，患儿家长常有恐惧心理。尤其是患儿进入蓝光箱哭闹时，部分家长可能不配合。因此要做好患儿家长的心理护理。对家长讲解新生儿黄疸的危害，如治疗不当可致胆红素脑病，引起后遗症甚至死亡，蓝光照射很少有不良反应，对患儿基本无不良影响，是目前常用的有效退黄方法。要取得家长信任，寻求他们的合作。 5.3喂养的舒适护理 新生儿尚未形成规律的饮食习惯，多数情况是按需喂奶，每次以新生儿哭闹为准，并喂适量温水。新生儿食管较短，胃呈水平位，光疗时不能抱起拍背，促进胃内空气的排出，易出现吐奶，因此喂奶时宜取侧卧位，为减少新生儿吸奶时耗费过多的力气，可人为地间歇数秒后再次喂奶，喂奶后协助新生儿取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险。 5.4皮肤的舒适护理 。 5.5静脉输液的舒适护理 5例出现皮疹，均及时发现后汇报医生处理，遵医嘱给与小儿皮肤涂炉甘石，保证新生儿的安全舒适 5.6严密观察 36.5到37.2度，神经系统要观察患儿的吸吮力。肌张力看是否有核黄疸出现，大小便观察大小便次数，量及性质，如果胎粪排出的时间晚或者没排，要遵医嘱给予灌肠或者其他处理，促进大便和胆红素的排出，每天还要及时对患儿做皮肤护理，看患儿脐部是否感染或者有脓性分泌物排出，要及时处理。，若体温38.5℃以上者，可打开光疗箱侧门，使空气流通，也可下调光疗想温度使体温维持在正常范围。 12～24h可使血清胆红素下降，血清胆红素＜171μmol/L（10mg/dl）时停止光疗。出箱时检查婴儿全身及皮肤的完整性，，摘去眼罩，抱回暖箱并记录。 胎黄常因母亲受到湿热侵袭而累及胎儿，使胎儿出生后出现胎黄，所以妊娠期间，孕母要注意饮食，不吃生冷的东西，并忌酒和辛辣食物，以防损伤脾胃妇女如果生过有胎黄的婴儿，再妊娠