中药与保健品调查问卷.docVIP

《中药与保健品》期末调查作业 尊敬的同学： 我目前正在选修的《中药与保健品》，是我校于2008年新开设的公共选修课，今后将常年开课。为更好了解同学们对课程的要求及基础情况，特邀请您参加本次问卷调查。我们用科学方法选取了包括您在内的3名同学接受我们的问卷，您的参预对本课程的建设具有重要意义，在此深表感谢！ 请您在选择答案的“□”内打“√”或填写具体内容，注意不要遗漏！如果您对某个具体问题不能肯定回答，就请选择最接近您真实感觉的那个答案（问题及答案选项排名不分先后）。遇到有不理解或存在疑问的问题请向我提问。估计需要占用您30分钟的时间。 我们将对您的个人资料严格保密。非常感谢您的参预。 如果您愿意参与并配合我们的工作，请在此签全名。签名： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期： 第一部分：一般信息 姓名：　　　　　学号：　　　　　　　　　班级：　　　　　　　　　　性别：　　　。 家族住址（精确到村或街道）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。 手机：　　　　　　　　　　　电子邮件：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。 第二部分：您对中药的基本了解 A01.您是否认为中医药是中国人卫生保健的重要措施？ 是　□不是　 A02.您是否认为中医药是中国人卫生保健的首要措施？ □是　□不是　 A03有人在网上发起签名取消中医药，您是否赞同？ 　□赞同　□不赞同　□赞同但不会参与　□此事与我无关。 A04.您身体不适时，会首先选择　 □先忍受一段时间　□看中医　□看西医 A05.您对中医药的最初的认识来自于：　 　□身边的人和事　□媒体　□学校教育 A06.您对中医的兴趣源自： 　□民族意识　□中医的疗效　□我根本就没有兴趣 A07.以下人物哪个你了解最多？ 　□大长今　□张仲景　□陈可冀　□朱丹溪 A08. 现代中药有三大日常应用领域，你最青睐其中的哪一项？ 　□生病时的治疗　□未病时的保健　□日常的药膳食疗等 A09. 生活中制约您使用中药的最大原因中什么？ 　□经济能力　□对真正效果的怀疑　□假货太多　□缺乏专业的顾问　□相关知识不足 A10.您相信中药无毒无副作用吗？ □相信　□不相信　□宁愿其是真的 A11. 生活中您遇到过中医治疗并治愈疑难病症的例子么？ 　□亲眼见过　□听说过但未亲眼见过　□从未听说过　 A12. 生活中您遇到过中医带来负面作用的例子么？ 亲眼见过　□听说过但未亲眼见过　□从未听说过　 A13. 您或您的家人使用过保健品么？ 用过　□未买过但别人送给后用过　□买过但不是自己使用　□从买过也未使用过　 A14. 您或您的家人认同保健品的功效么？ 　□基本没有什么功效　□有一些功效但没宣传的那么神奇　□认同 第三部分：课程基本信息 A15.您对目前我国中医药知识的教育普及程度满意吗？□很不满意　□不满意　 □既非满意也非不满意　□满意　□很满意 A16.如果您已经具备了中药正确的鉴别与使用知识，您会用它帮助别人吗？ □不会　□会　□如果有报酬会考虑 A17.请问您是否乐于接受有关中药正确鉴别与使用的知识？ □非常乐意　□不　 A18.您喜欢接受什么形式的中药正确鉴别与使用的知识？ □上网站浏览　□自学读物　□选修课　□讲座 A19.您或您的家人需要中医药用药知识的顾问吗？ □不　□非常需要　□如免费可考虑 A20.你认为中医中药是一种什么样的文化？ □国粹　□糟粕　□二者兼而有之　□说不清 A21.在2003年非典时期您或您的家人使用过中药吗？ 没有　□有　 A22.如您有减轻体重的需求，您最喜欢采用什么方式？ 服用中药　□服用西药　□服用保健品　□手术　□运动 第四部分：个人健康状况调查 在过去的3个月中,您的下列情况如何: B01.您感觉到疲乏吗?　　□完全没有　□很少有　□有　□多数有　□几乎总是 B02.您的疲乏在休息后能缓解吗?　　□完全缓解　□明显缓解　□中等缓解　□有所缓解　□完全不能缓解 B05.您感到头部沉重像用毛巾裹着一样吗?　　□完全没有　□很少有　□有　□多数有　□几乎总是 B07.您感到眼睛干涩吗?　　□完全没有　□很少有　□有　□多数有　□几乎总是 B08.您感到眼睛酸胀吗?　　□完全没有　□很少有　□有　□多数有□几乎总是 B09.您因为眼睛的不适妨碍您的工作吗?　　□完全没有　□很少有　□有　□多数有　 □几乎总是 B11.您感到咽干吗?　　□完全没有　□很少有　□有　□多数有　□几乎总是 B13.您有反复发作的口腔溃疡吗?　□完全没有　□很少有　□有　□多数有　□几乎总是 B14.您感到想记住事情很困难吗?　□完全没有　□很少有　□有　□多数有　□几乎总是 B20.您是否容易出汗?　　□完全没有　□很少有　□有　□多数有　□几乎总是 B21.您有