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临床路径的制定与实施 一、临床路径定义 卫生部公布病种名称 2011年4月8日酒泉市卫生局制定下发《关于对拟开展临床路径病种征求意见及费用调查的通知》（酒卫发[2011]82号）。 实施临床路径的医院数量及分布 有文献报道的实施临床路径的医院约有162家， 除港澳台外，我国大陆的31个省市、自治区和直辖市，只有内蒙古、西藏、海南、青海和贵州没有相关数据资料，其它省市都有部分医院实施临床路径，即实施临床路径的省份占到83.87%，未实施的占到16.13%。 实施临床路径的医院级别与隶属关系 全国实施临床路径的162家医院中： 实施临床路径的医院级别与隶属关系 162家医院中， 表二：进入临床路径的病种数量 临床路径实施的持续时间的分析 1998-2009年间，临床路径实施持续时间在 临床路径的文本开发 临床路径文本应与费用挂钩 对接按病种定额付费（DRGs）的医疗保险制度。 施行临床路径的目的，是希望由治疗的结果来分析及评估治疗的方法，通过每天对于病人的观察与记录，找出一种最适当的治疗模式，以维持或改进医疗质量又可以减少医疗费用，且提高治疗速度,并为大部份的病人可以接受。 即最有成本效益( cost-effective )的治疗模式。 我院于2010年9月正式开展临床路径管理试点工作，根据卫生部颁布的临床路径病种，结合我院实际，组织相关专家反复修订、把关，进行费用预算，确定了5种试点病种，分别为 自开展以来，截至目前符合临床路径入选标准病例6例。 临床路径管理工作开展困难重重。 今年，我院制定了实施方案， 于5月16日制定下发《酒泉市人民医院临床路径实施方案》（酒市医发〔2011〕77号） 临床路径病种 2、实施阶段 从7月1日起全院开始实施临床路径管理和单病种付费，医院将组织专人每天进行检查，各科室要确定一名高年资主治医师进行把关，主要负责科室临床路径管理工作和相关资料汇总上报，每月按要求及时上报相关信息。 3、考核办法及要求 临床路径开展工作，做为本年度科室目标任务之一，科主任是第一责任人，临床路径病种年内要求每种开展10例以上，开展不足10例者，视为目标责任任务未完成，医院年底将对各科室临床路径开展工作进行检查，并与科主任与科室绩效考核挂钩，对开展好的科室，年底给予一次性专项奖励。 各科室上报病种 结合我院实际情况，特成立临床路径实施组织机构。 临床路径领导小组 组 长：高发旺 副组长：蔡建茂 陈俊麒 成 员：冯鲜妮 曹旭华 姚正祥 马卫勇 学科临床路径指导小组 组 长：陈俊麒 副组长：冯鲜妮 成 员：薛秀琴 袁耀峰 安永寿 贾晓波 要慧萍 徐玉珩 邓斗兴 杨 锐 王 宏 王 敏 宋文学 周文江 彭德强 张正坤 张 浩 高玉林 李世俊 马 杰 孟颖辉 陈 缤 高 峰 马永录 杨廷旭 安栓德 赵发忠 樊玉兰 范 宁 王晓明 刘守亮 田君才 张晓晨 曹旭华 主要职责： 1.在准备实施前做好教育和培训工作。 2.根据科室实施小组草拟的文本，对资料收集、信息提取、循环情况基本项目框架、路径的内容等进行检查和论证，提出修改意见，与实施小组成员达成共识后，对文本进一步完善，直至定稿。 3.督促科室严格按临床路径执行和记录，采取专人监控和智能监控相结合。在实施过程中及时查明、分析产生变异的原因，尤其要注意分析路径、医生和患者三者原因，及时提出整改措施和意见。 科室临床路径实施小组 各科室临床路径实施小组由科主任、护士长、二级医师组成，科主任主持临床路径工作的全面开展。 大肠息肉 东南内科 10 甲状腺肿瘤 肿瘤科 9 肝硬化腹水 感染科 8 过敏性紫癜 小儿科 7 自发性气胸 心胸外科 6 社区获得性肺炎 呼吸内科 5 股骨干骨折 骨科 4 十二指肠溃疡出血 消化内科 3 短暂性脑缺血发作 神经内科 2 慢性硬膜下血肿 神经外科 1 病种名称 科室 序号 选择发病率较高 费用比较稳定 诊断明确 住院日较长 治疗时间和 方案变异性较低的病种。 * 病种对象选择 ?高容量——占我院住院床位的xx%以上。 ?费用——月人均医疗费用xxxx元左右。 ?治疗护理有模式可循——多年形成的规律。 ?变异少——诊断方法和治疗方案相对明确。 ?病源充足——每年收治xxxx人 ?治疗效果和住院日较明确——效果肯定 ?医保已经和即将定额付费的疾病或手术 * 病种选择的适宜性： 于5月25日制定下发了《关于成立酒泉市人民医院临床路径实施组织机构的通知》（酒市医发〔2