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充填体的微渗漏研究 2011年10月 由于修复材料与牙齿洞壁间出现了微裂缝，使口腔中的细菌及其有害的代谢产物通过这些微小通道，进入牙体组织，刺激牙髓引起充填后敏感，长期作用会造成牙体修复失败。 微渗漏研究的实验 * * * * * 微渗漏的概论 常用充填材料与微渗漏的关系 微渗漏的研究方法 常用材料的实验性研究 微渗漏的预防 微渗漏（mircoleakage） 玷污层的影响 咬合力的大小 洞型设计的影响 充填材料的自身性能 牙体硬组织结构 的影响 充填压力、抛光、漂白、窝洞消毒剂 微渗漏的 影响因素 牙釉质、牙本质和牙骨质均存在不同程度的通透性，牙本质的通透性与暴露的牙本质小管数目和牙本质深度成正比。充填体越深，发生微渗漏的可能性越大;相同深度的充填体，根部形成微渗漏较冠部少。 其成分主要包括变性的胶原蛋白、唾液、血液、牙本质小管液、各种微生物、牙体和牙髓残屑以及污染物。它与洞壁或根管壁附着紧密，一般的喷水冲洗、擦拭均不易去除。由于它是一层变性的不稳定结构，易被食物中的酸、唾液、细菌代谢和分解产物侵蚀、溶解吸收后使牙齿组织与材料之间形成微缝隙，导致微渗漏发生。 窝洞体积与洞壁面积之比对边缘缝隙大小有显著影响。窝洞体积增加，充填体聚合收缩力亦增加;洞壁面积减小，充填体对洞壁的粘结力亦减小。因此，窝洞体积与洞壁面积之比值越大，充填体边缘的微渗漏就越严重。 洞型设计 玷污层 牙体硬组织 常用窝洞充填材料 玻璃离子 复合树脂 银汞合金 银汞合金是口腔临床中历时最长使用最多的一种充填材料，其耐磨性已得到公认，同时它也具有较优越的充填性能，但由于银汞合金本身存在的固化收缩和吸水膨胀，汞合金和牙体组织之间热膨胀系数的不同，边缘腐蚀和蠕变等原因，以及银汞合金与牙体硬组织之间无化学性粘结作用使得其充填后易发生边缘微渗漏。 玻璃离子水门汀，是由具有析出离子能力的铝氟硅酸盐玻璃粉和聚丙烯酸水溶液所组成，玻璃粉在酸的作用下，表面结构破坏，释放出的钙离子和铝离子与聚丙烯酸反应生成聚梭酸盐而凝固固化。玻璃离子水门汀虽然通过聚丙烯酸与铝离子等鳌合而结固，但聚丙烯酸本身并未交联形成网状结构，所以它的结构比较疏松。 电镜下可观察到玻璃离子充填体内部明显的气泡产生，其多孔的性质可能就是导致微渗漏的一个重要因素。尤其是玻璃离子在进行直接充填时，由于其本身具有亲水性，固化过程中一旦遇水便会大大增强其溶解性，使得玻璃离子水门汀粘溶性能降低，与牙体组织的密合性变差。 复合树脂主要由树脂基质和填料颗粒组成。在进行复合树脂充填前，洞壁一般都会先经过粘接剂处理，这就封闭了材料与牙体组织之间的间隙，在一定程度上减少了微渗漏的产生。光固化复合树脂的粘结机制属物理性结合，其粘结性能较差，导致边缘密合度低，使得微渗漏容易产生。复合树脂的收缩可将其下的粘接剂拉离牙硬组织，使粘接剂与牙齿间产生微小空隙，破坏粘接剂与牙本质的粘接，导致树脂与窝洞边缘间隙的形成。当口腔中温度发生变化时，修复体和牙本质将趋于膨胀，而由于复合树脂和牙釉质及牙本质之间的热膨胀系数相差较大，二者交界处就出现了间隙，发生发生微渗漏。在湿润环境中粘接剂还存在微乳化不全和聚合不全，使得混合层中也存在极其细小的裂隙使染料得以渗入。 检测方法 渗漏实验 微生物渗漏实验 放射性核素渗漏实验 染料渗漏实验 冷热循环完成后，于牙体标本根尖孔处封蜡，然后将所有牙齿在距充填物边缘l mm之外的所有牙体表面，均匀地涂布无色指甲油 (在浸泡染色液时，封闭牙本质小管等可能对实验结果造成影响的其他结构)，晾干后置于1％亚甲蓝溶液室温下浸泡48 h，流水冲洗牙体表面直到染液全部被冲去，剥落表面指甲油。硬组织切割机沿牙体长轴穿过修复体正中剖开牙体，打磨光滑。将断面置体视显微镜下放大20倍观察并拍照，判定微渗漏程度。 一维形态观察法 在低速切割机上，于水冷下用光滑侧面金刚石刀片（厚0.2 mm）顺牙齿长轴的近远中向切割牙齿，再从颊舌向垂直于界面切割牙齿，最终形成条形试样，试样一端为牙本质，另一端为充填材料。在所有试样的表面涂一层指甲油，界面两侧0.5 mm范围内除外。然后将试样浸泡于体积分数为50%的氨化硝酸银溶液（pH=8.0）中，24 h后取出，流水冲洗后吹干，再浸泡于显影液中，于荧光灯照射下浸泡8 h。之后，取出试样，流水冲洗并吹干。在体视显微镜下（×100）观察试样破坏的断面，选择界面破坏（断裂于牙本质和充填材料间）和混合破坏（部分界面破坏，部分牙本质或充填材料破坏）的试样，将试样常规真空干燥、喷金，最后在扫描电镜下，以二次电子模式和背散射电子模式观察试样破坏断面的银渗漏情况。 二维形态观察法 实验一 实验二 实验三 选取50颗正畸拔除的新鲜上颌前磨牙，近或远中制备长方体形Ⅱ类洞型。样本随机分成5组，分别用全酸蚀粘接剂粘