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; 前 言 超过90%的新生儿出生时几乎不需要任何帮助。约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸,少于1%的需要更强力的复苏手段才能存活。新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一,全球每年四百多万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。1985年美国儿科学会(AAP)和美国心脏病学会(AHA)开发了培训教程。不断修正,2012年国内出版第六版。;出生的过渡中可能出现的问题;新生儿的反应;ABCDE复苏方案:;目标和原则;复苏准备;操作
触觉刺激
; Apgar 评 分
-----------------------------------------
体 征 出生后一分钟 分钟 分钟
0分 1分 2分 二评 三评
-------------------------------------------------------
心率/分 〈100 〉100
呼吸 无 浅表、哭声弱 佳、哭声响
肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢活动好
弹足底
等刺激 无反应 有些动作 反应好
皮色 紫或白 躯干红、四肢紫 全身红
------------------------------------------------------ ;分度
0-3分重度窒息、4-7分轻度窒息、〉8分正常
血气
在评分7 分和8 分间有明显差异;;;(一)快速评估
生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标:
1、是否足月? 2、羊水清吗?(美国无此项) 3、是否有哭声或呼吸?注意喘息样呼吸预示问题严重(单次或多次的深吸气)。4、肌张力好吗?
(二)初步复苏
1、保暖:创造保暖小环境(保暖台),迅速揩干羊水,及早母婴接触。
2、体位:置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。
3、必要时吸引:手挤、球囊吸及负压吸引,先口后鼻,,每次时间〈10秒?,注意避免刺激迷走神经;胎粪污染,并且呼吸抑制、肌张力低下和或心率<100次/分时,立即插管吸引胎粪。无临床研究证明根据胎粪粘稠度决定是否吸引胎粪。
;;(三)复苏囊的应用
使用指征:
A、出生后经触觉刺激后没有呼吸(呼吸暂停)或喘息样呼吸。
B、有呼吸但心率〈100次/分。
C、氧浓度上升至100%常压给氧下,血氧饱和度仍在目标值以下。; 复苏囊的使用:
A、肺的通气是新生儿复苏时最重要和最有效的步骤。国内进行正压人工呼吸最常用的自动充气式气囊。可用100%的氧,也可用< 100%的氧或空气。
B、使用:紧贴面部形成一个密闭的空间。正确使用:加压给氧时胸廓必须同步随气体进出而起伏。
不能用于常压给氧、CPAP。 ; 复苏囊的应用
速度:40-60次/分(胸外按压时为30次/分)。
呼吸………2………3
(捏) (放……)
压力:第一口呼吸:30-40cmH2O
以后:15-20cmH2O
顺应性差:20-40cmH2O
检查密闭性和减压阀!;复苏囊的应用
C、充分的正压人工呼吸应显示双肺扩张,成功的正压通气最重要的指征是心率提高。
心率〉100次/分,有自主呼吸,停用。
心率60-80次/分,无增快趋势,改用气管插管。
心率60-80次/分,加用胸外按压。;检查正压通气的方法MRSOPA;(四)胸外心脏按压
1、使用指征:100%的氧充分正压人工呼吸30秒后心率<60次/分,开始胸外按压,并继续正压人工呼吸。
2、并发症:肋骨骨折、气胸、出血、肝损伤;方法
位置:胸骨下1/3处,下压1-2CM。
手法:
1、双指法:中、食指垂直按压。
2、拇指法:双手环绕儿背,双拇指并列或重叠下压。
C、频率:90次/分,每按压3次,加压给氧1 次。
D、监测:大约45-60秒钟再测心率。研究显示自主循环可能按压开始后1分钟左右恢复。; 用药:★大部分窒息儿并不需要用药
原则
A、心率减慢:1:10000肾上腺素。(指征:在30秒的正压人工呼吸和胸外按压后,心率持续<60次/分)
B、急性失血并低血容量:扩容剂(指征:有低血溶量的新生儿、已怀疑失血或新生儿休克且对其它复苏措施无反应时考虑扩溶)
C、酸中毒:5%NaHCO3 必须在建立有效通气下使用
D、母用麻醉药:钠络酮
E、休克:多巴胺; 用法及注意事项
A、1:10000肾上腺素:用于ABC复苏后心率〈60次/分及生后无心跳者;推荐静脉给药0.1-0.3ml/kg,1-5分钟可重复用iv。正在建立静脉液路时,考虑给一次0
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