第十三章 耐药监测20101024衡阳幻灯片.pptVIP

细菌耐药监测 中南大学湘雅二医院　 曹 伟 临床实验室检测结果 为正确的抗感染治疗方案提供帮助 使用广谱抗生素进行经验性治疗是得到培养结果之前的首选方案 根据培养和药敏实验结果，连同患者病情状况调整治疗方案 经验性抗感染治疗的作用 36%患者在得到培养结果的时候，抗感染治疗已取得效果 64% 患者在得到培养结果后，需要调整抗感染治疗方案 由于细菌的耐药问题，依据培养结果调整治疗方案日益重要 问 题： 临床遇到严重感染怎么办？ 医生： 大（大扶康）万（万古霉素） 能（泰能），没有搞不定的! 问 题： 标本：伤口分泌物 细菌培养结果 ：鲍曼不动杆菌 药敏： 亚胺培南 R 美罗培南 R 哌拉/他唑 R 哌酮/舒巴坦 R 头孢他啶 R 头孢吡肟 R 环丙沙星 R 阿米卡星 R 怎么办？？？ 超级耐药细菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐万古霉素葡萄球菌（VRSA） 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1） 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 泛耐药不动杆菌（PDR-AB） 产ESBL肠杆菌科细菌 多重耐药结核杆菌（XTB） 治疗细菌感染基本的选药原则 1. 细菌室药敏试验的选药规则：CLSI 2. 临床医生抗生素使用原则： 　　　　　　　　 《抗菌药物临床应用指导原则》 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。 《抗菌药物临床应用指导原则》 抗菌药物治疗性应用的基本原则 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 《抗菌药物临床应用指导原则》 抗菌药物治疗性应用的基本原则 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证(参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”)正确选用抗菌药物。 《抗菌药物临床应用指导原则》 抗菌药物治疗性应用的基本原则 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原 菌种类及抗菌药物特点制订 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。 细菌培养是抗生素合理使用的前提 细菌培养标本是否合格与培养结果的准确性息息相关 细菌培养标本的采集：时间、方法、运送 样本采集经验 大约有16.3%的阳性标本只在厌氧瓶中报阳。 在这些菌种中，感染性心内膜炎的重要致病菌草 绿色链球菌也是在厌氧瓶中生长得更好。 污染：排名前10位的临床致病菌 导管相关性血流感染（CRBSI）诊断方法之一 导管相关性血流感染（CRBSI）诊断方法之二导管尖片断MAKI法 卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况2008年度报告 背景 为掌握我国细菌耐药流行情况，指导我国抗菌药物合理使用，建立相关国际领域交流合作平台 根据卫生部、国家中医药管理局、解放军总后勤部卫生部（卫办医发〔2005〕176号文件）和我国政府促进抗菌药物合理使用战略规划目标的要求，卫生部全国细菌耐药监测网（MOH National Antimicrobial Resistant I