小儿口腔颌面外伤.pptVIP

小儿口腔颌面外伤的治疗及护理 口腔颌面部外伤是儿童常见急症之一。口腔颌面部是人体突出和暴露的部分，意外情况下容易受到损伤。儿童正处于身体、生理和心理的生长发育阶段，自制能力和自我保护能力较差，更容易发生损伤。 口腔颌面部外伤类型 1.软组织损伤：儿童软组织脆弱，损伤后易迅速造成水肿 2.颌骨骨折 3.牙外伤：乳牙外伤多表现为移位；恒牙外伤多见于7岁以上儿童，牙根尚未完全形成多表现为松动、移位、脱出，压根已完全形成则常出现冠折或根折 儿童口腔颌面部外伤特点 损伤原因：成人以交通意外最常见，而儿童则以玩耍跌倒损伤最多见，随着神经系统发育成熟，运动平衡能力增强，损伤明显减少。 性别比例：男女,男孩好动调皮，更具有冒险性及攻击性 年龄：集中发生于1-6岁（体格生长慢于大脑发育，行为动作能力及四肢平衡差）及14岁左右（独立意识及社会活动增加）。 损伤部位：以单纯软组织损伤多见，唇、颏部最为常见，其次为牙龈、颊、舌腭部，腭部常见硬物及锐器损伤，牙外伤主要见于牙体，多发生于上前牙；骨折以青枝骨折为主，多发生于下颌骨骨体 诊断及治疗：检查配合性较差，且不能像成人一样清楚表达病情，有时因惧怕家长责备神志隐瞒病情，故需要更加仔细检查和观察，以免遗漏严重并发症。 麻醉的选择：对于损伤程度轻，手术时间短且合作的儿童，一般性局部浸润或阻滞麻醉。对于损伤大，手术时间长，且不配合的儿童，选择基础麻醉+局麻。对于严重创伤儿童，或口内有创口、出血较多，缝合困难，应作气管插管静脉复合麻醉，以确保手术安全。 治疗 保持呼吸道通畅，预防窒息在整个抢救过程中具有决定性意义。必要时可行气管切开。 及时止血，必要时行颈外动脉结扎术，如出现休克症状，紧急止血同时，予抗休克处理。 软组织损伤的治疗 清创：用3%双氧水和生理盐水胶体冲洗创面，常规消毒后局麻下剪除创缘的坏死组织并修整创缘。清创时应尽量保存组织 缝合：尽早缝合伤口，以获得伤口一期愈合。软组织损伤中应注意断裂肌层的吻合和修复，以减少畸形，亦有助于功能恢复。使用小针细线，减少术后疤痕。对于软腭部贯穿创口，需缝合鼻侧粘膜、肌层颌口腔黏膜。 血肿形成：止血，止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能 24小时内冷敷，24小时后热敷 血肿大——抽吸（无菌条件下）、加压包扎 血肿小——24小时后热敷、理疗、中药外敷 血肿感染——按脓肿处理（切开引流） 骨折的治疗 多采用保守治疗，复位多采用手法复位辅以颅颌绷带固定，必要时选择钢丝或牙弓夹板辅助固位 儿童颌骨骨折后咬合关系的恢复不能像成人那样严格，可待恒牙萌出后自行调整。 应在七天内进行复位，一旦错位愈合，后期手术整复极为困难。内固定术固定应用需谨慎。 牙外伤处理 根据情况对症处理：保守治疗为主，损伤严重者仍予以拔除；年轻恒牙尽可能手术复位，结扎固定后再对症处理；恒牙嵌入少于2/3，予抗感染治疗，待其萌出或正畸导萌；年轻恒牙牙折如需根管治疗的，应先行根尖诱导成形术 乳牙拔除后应做间隙保持器，以防恒牙列错位不齐。 术后护理 1.全麻术后常规，平卧头侧卧位6h,予吸氧心电监护，密切监测生命体征 2.防止窒息：告知家长，予患儿头侧卧位，防止呕吐或分泌物误吸引起窒息。口底、舌体、腭咽部损伤者特别注意观察水肿情况，防止发生呼吸道狭窄闭塞 。 3.预防感染：伤口用无菌敷料包扎的要注意保持清洁干燥，松紧适宜，防止过松而脱落或因过紧而影响呼吸及进食。敷料及时更换。门诊患儿，告知家长换药时间，嘱其及时复诊。 4.伤口护理：观察伤口有无出血红肿。保持暴露伤口干燥，避免患儿用手去抓挠 5. 健康宣教：术后4-5天拆线。嘱患儿勿过多做面部表情活动，如开口大笑、大哭等，；予半流质或流质饮食，禁辛辣刺激性食物防止过度咀嚼，牵拉伤口；注意保持口腔清洁年龄小患儿，餐后温开水冲洗残渣，年龄稍大能自行漱口则予漱口水漱口 * * *