带状疱疹Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptVIP

带状疱疹 病因及发病机制 带状疱疹与水痘为同一种水痘—带状疱疹病毒所引起，在无或免疫力低下的人群（多为儿童）初次感染后，临床上表现为水痘或隐匿性感染，以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，且沿着脊髓后根神经节的神经元中。 诱发因素： 为特异性细胞免疫抑制，常见于恶性肿瘤（淋巴瘤）、化疗或免疫抑制剂治疗后，大剂量激素使用者，HIV感染者、外伤、劳累、各种感染、应用重金属药物等 临床表现 多好发于春秋季节，成人多见。一般先有前驱症状（轻度）发热、疲倦无力，全身不适，食物不振及患处皮肤的热感或神经痛。也有无前驱症状发疹者，经1~3天后，在一定的神经分布区域发生不规则的红斑， 后出现群集粟粒或绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱，内容透明澄清，疱壁紧张发亮。发病后2~5天内有新皮疹陆续出现。数日后水疱内容可浑浊化脓，或破裂，形成糜烂面，表面干燥结痂，痂脱而愈，可留暂时性淡红色斑或色素沉着，不留瘢痕。 个别病例仅有红斑、丘疹，不出现水疱，称为不全性或顿挫性带状疱疹，也可形成大疱，为大疱性带状疱疹。内容为血性者为出血性带状疱疹。老年人或营养不良者，皮损可坏死，留有瘢痕，为坏疽性带状疱疹。 恶性肿瘤或年老体弱病人，在局部发疹后数日内全身发生类似水痘样皮疹，伴高热可并发肺、脑损害，病情严重可能死亡，泛发性（播散性）带状疱疹，HIV者。病程可旷日持久，可散在结节性损害。 皮疹特点： 沿某一周围神经分布，侵犯1~2个神经节分布区，偶尔多而连续的神经带分布区排列成袋装，发生于身体的一侧不超过中线（少数有皮疹）。好发部位为肋间神经区（53%）、颈部神经区（第2、3、4颈椎）（20%）、三叉神经区（眼）（15%）、腰骶部神经区（11%）。 临床特点： 神经痛为特征之一，一般在神经痛的同时或稍后即发生皮疹，也有在4~5天发生的。有误诊为心绞痛、溃疡病、胆囊炎或肾绞痛、阑尾炎、肋肌痛及早期青光眼等。儿童不痛。老年体弱者疼痛剧烈，持续3~4周或更长，青年2~3周。 特殊类型带状疱疹： 1、三叉神经带状疱疹 2、耳带状疱疹 3、带状疱疹性脑膜脑炎 4、运动性麻痹 5、内脏带状疱疹 并发症： 1、后遗神经痛 2、肉样瘤样瘢痕或肉芽肿性瘢痕形成 3、细菌感染所致的皮肤坏死 4、变性视网膜坏死综合症 5、吉兰—巴雷综合症 6、脊髓炎。以后遗神经痛最常见而难控制。 组织病理： 表皮内水疱，内含棘层松解细胞及多核上皮巨细胞； 棘细胞气球变性，胞浆丰富淡染，核呈钢灰色，边缘浓染； 有坏死的角质形成细胞 真皮乳头水肿，可见血管外红细胞 真皮内程度不等炎症细胞浸润。 诊断及鉴别诊断： 根据成簇水疱、沿神经分布成带状排列，单侧分布及明显神经痛等特点，易诊断。 鉴别诊断： 1、单纯疱疹：好发于皮肤黏膜交界处，不沿神经分布，自觉轻度瘙痒，有多发倾向。多见于高热、胃肠功能紊乱及月经不调的病史。 2、前驱期或无疹型带状疱疹，神经痛显著者需与肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等鉴别。 治疗： 原则： 休息止痛、缩短病程，防止继发感染和后遗神经痛 1、抗病毒治疗：发病后早期使用，一周内。阿昔洛韦10mg/kg 静滴8小时一次，连续使用5~10次，口服 口服阿昔洛韦0.8 5次/日 7~10天 2、止痛，给予镇痛剂：阿司匹林、安乃近等，抗抑郁药：多赛平等，多在1~2周内缓解疼痛。 3、糖皮质激素：早期使用，无禁忌症。泼尼松龙40mg/d，合并阿昔洛韦使用（三周内逐渐减量），可减少带状疱疹后遗神经痛。 4、维生素及免疫疗法： 维生素B1及维生素B12注射液、胸腺肽、胸腺五肽等。 5、物理治疗：散焦激光、偏振光、中药熏洗、针灸。 6、中药：211散（土鳖虫粉） 7、局部治疗：以消炎、干燥、收敛、防止感染为原则。 * * 江西省皮肤病专科医院 聂瑞华 在各种诱发刺激的作用下，潜伏的病毒再次被激活，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎或坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤，在皮肤上产生特有的节段性水疱疹。偶尔病毒散布到脊髓前角细胞及运动神经根，引起肌无力或相应区域的皮肤发生麻痹。