有机溶剂伤害.pptVIP

有机溶剂中毒重症急救二氯乙烷中毒三氯乙烯药疹样皮炎 广东中毒急救中心 陈嘉斌 李来玉 二氯乙烷 英文名：Dichloroethane，DCE 是卤代烃类化合物 有两种异构体： 1,2-DCE和1,1-DCE 二氯乙烷的性质 无色液体,有令人愉快气味,味甜,易挥发， 分子式C2-H4-Cl2； 分子量98.96； 相对密度1.2569(20/4℃)； 熔点-35.5 ℃； 使用 早在1848年二氯乙烷曾用作麻醉剂，1927年发现有杀虫作用，用作熏蒸剂。 以后主要用作化学合成(如制造氯乙烯单体等)的原料、工业溶剂和粘合剂。 目前国内主要用作有机溶剂与粘合剂 毒性 最低中毒浓度（TCLo）：人: 4000ppm/1H； 最低致死浓度（LDLo）：人经口: 286 mg/kg； 半致死剂量：大鼠经口: 670 mg/kg； 半致死浓度：大鼠吸入LC50: 1000 ppm/7H。 毒作用特点 1,2-二氯乙烷不同进入途径中毒症状相同(故经皮、经口吸收加重了吸入中毒) 毒性随接触时间增加而增大（如接触30min，LC50为48.6g/m3；每天接触6h，连续5天LC50为2.055g/m3 ） 半减期短(88分钟) (长时间加班引起蓄积) 中毒 国外报道； 1933年Bridge首次报导一例吸入了DCE蒸气而致中毒， 1941年McNally等报导二例使用DCE作溶剂而致中毒， 1978年美国的Drury等报导的急性中毒病例100例， 中毒 国內报道； 1989年至1997年，国内报道的中毒病例123例 2008年后，广东、江苏等地报道中毒多起，其中2009年广东二氯乙烷中毒死亡5人（已知） 国家标准 短时间接触容许浓度（15分钟） 15毫克/立方米 时间加权平均容许浓度（8小时） 7毫克/立方米 危害 1995年调查： 使用工厂发生中毒机会30%左右 中毒者致死致残率为40% 我院治疗患者的致死致残率10% 临床表现 急性中毒可表现为两个阶段： 第一阶段 是眼、鼻、喉的刺激症状，以及头痛、恶心、兴奋、激动、重者很快发生中枢神经系统抑制、神志模糊或丧失，甚至发生死亡； 第二阶段 以胃肠道症状为主，表现为频繁呕吐，上腹痛，偶见血性腹泻，可导致严重的肝肾损害 诊断原则 1、急性中毒根据接触史，结合现场浓度测定和临床检查结果； 2、中枢神经系统麻醉为主的症状；呼吸道、消化道粘膜刺激症状。 治疗原则 1、对症处理 2、积极治疗中毒性脑病 3、积极使用激素、脱水剂 中毒病例一 介绍 患者郭某 惠州某地人， 2007年2月至2009年2月在惠州市某鞋厂从事掹鞋工作，工作中接触“天那水、洗底水、胶水（合成树脂）、硬化剂（异氰酸酯）” 等有机溶剂。 生产车间100平方米左右，设有抽风机，但经常没开，经常无手套、口罩等任何防护措施。 患者于2008年12月出现乏力、精神不集中，记忆力减退，后初出现精神萎靡，四肢无力，逐渐出现言语减少、行为异常、性格改变、容易暴躁，2009年2月底开始主诉明显头部持续性胀痛，伴有坐立不安，不愿意与人交流，吃饭、穿衣等生活不能自理。 患者于2009年2月26日因“头痛3天”到当地吉隆镇卫生院诊治，头颅CT提示明显脑损害，于当天转到惠州市中心人民医院，头颅MR示：大脑半球广泛损害；入住该院至2009年3月1日，因病情加重转到广州三九脑科医院，后因病情严重，抢救无效死亡。 患者死亡的原因与教训 使用含二氯乙烷的天那水，没有做好生产环境的通风和个人防护； 发病早期多间医院均没有及时诊断出是二氯乙烷中毒，耽误中毒的治疗； 出现严重的中枢神经的损害，很难治疗成功。 中毒病例二 介绍 患者 阳某，惠州惠东某鞋厂员工，接触天那水1个月左右，2009年3月7日晚没有任何原因出现抽搐，马上送当地医院治疗，后出现昏迷转惠州中心医院以“病毒性脑炎”治疗多天没有好转。 患者家属因考虑可能与职业有关，去到惠州市职业病防治院咨询，防治院的医生到中心医院会诊后认为是二氯乙烷中毒，后转到广东省职业病防治院抢救。 患者昏迷7天后，于2009年3月14日晚转到广东省职业病防治院中毒急救中心，进院后马上抢救，组织全院的专家会诊，制定治疗方案， 患者经过积极、准确的抢救，患者于进院的第二天下午抽搐减少，并开始有苏醒的迹象，到晚上对声音刺激有反应，经积极治疗，目前患者清醒，但还有对刺激出现抽搐的症状。 患者抢救成功的经验 家属能考虑与职业有关； 及时到职业病防治院咨询