胃癌的护理查房摘要.ppt

既往史：否认药物过敏史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，无肾炎，高血压，糖尿病， 家族史：否认家族性肿瘤病史及遗传史 入院后给予血常规，生化常规，特检，凝血，血型鉴定，心电图，Ｘ线， CT等检查 患者定于2016年6月28日在全麻下行胃癌根治术，术前给予备皮备血，清洁灌肠，患者于手术当日15:19点回病房，术后生命体征平稳，给予氧气吸入，胃管，十二指肠营养管，腹腔引流管二根，尿管均给予妥善固定。 术前护理问题 1.焦虑——与担心疾病预后有关。 护理目标 ：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式 。 护理措施： ①提供舒适的病房环境，减少不必要的环境刺激。②关心理解同情病人，帮助病人寻找可靠的心理支持系统。③协助病人使用以前成功的应对措施。 06-27护理评价：患者情绪稳定愿意接受手术。 2.知识缺乏——病人缺乏术前检查、手术与麻醉方式、术前准备知识。 护理目标：病人一小时内对手术的基本知识有所了解，对术前准备能配合。 护理措施： ①向病人及家属讲解术前各项检查项目及术前准备的意义及配合事项。②讲解手术与麻醉的方法及病人配合，术后可能出现的不适、并发症及注意事项。 07-01护理评价：患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗，说出术后的注意事项及引流管的护理 。 术后护理问题 一、生命体征的改变 二、有出血的危险 三、舒适的改变——与手术切口疼痛有关 ——与引流管的放置有关后有关 四、清理呼吸道低效——与全麻术后及疼痛有关 五、营养失调——低于机体需要量与胃肠功能低下、进食不足有关 六、潜在的并发症： ①出血:多发生在术后24h内 ②吻合口瘘：常出现在术后4-6天 ③感染 ④消化道梗阻 ⑤倾倒综合征 生命体征的改变：与病情变化及手术应激有关 护理目标：患者24h内生命体征平稳 护理措施： 1.术后每半小时测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，病情平稳后改每小时一次。 2.倾听患者的主诉，观察患者的面色、尿量等其他临床变化，一旦发生病情变化，立即汇报医生。 06-29护理评价:患者未发生病情变化。 有出血的危险：与病情变化有关 护理目标：患者未有出血倾向 护理措施：1、严密观察患者的生命体征、尿量、神志等观察血压有无下降情况。2、观察伤口有无渗出，渗出液的颜色、性质、量，如有渗出及时更换，保持敷料清洁干燥。 3、观察腹腔引流管、胃肠减压的引流液的颜色、性质、量。每小时引流出大于200ml并且是鲜红色血性液体要及时通知医生，遵医嘱给予止血药应用，必要时进手术室行进一步治疗。 06-30护理评价：患者引流液颜色、量正常，未见出血。 舒适的改变——与引流管刺激有关。 护理目标：病人在放置引流管期间不适感有所减轻，在病人置管期间维持有效引流。 措施：1.妥善固定引流管，有醒目的标示、日期，植入长度，翻身时避免折叠、牵拉、受压，引流管的长度有利于翻身2.保持管道的无菌，如引流管脱出或连接处脱落，协助病人翻身活动时注意动作协调轻稳。 3.置病人于半卧位，有利于呼吸和引流。 4.维持引流通畅，定时挤压引流管。5.注意观察引流液的颜色、性状、量并准确记录。 6.班班交接管道。 06-30护理评价：患者夜间能间断入睡，精神状态良，能接受管道的不适感，未见意外拔管的现象。 低效性呼吸型态：于手术后麻醉，切口疼痛不愿意咳嗽有关 护理目标：痰液能够顺利咳出。 护理措施：1.全麻清醒后，抬高床头，指导患者有效深呼吸，促进肺复张。 2.协助患者翻身、拍背，鼓励其咳嗽咳痰，告知咳痰的重要性取得其配合。 3.给予雾化吸入及解痉化痰类药物应用 06-30护理评价：患者能够积极配合咳痰 活动无耐力：与缺乏术后康复的知识 护理目标：预防深静脉血栓形成，促进恢复 护理措施：1.评估患者的自理能力，术前术后指导患者床上踝泵运动2.鼓励患者先以床上坐起、将双腿下垂在床两侧、在床一侧坐立、能够下床站立、床边活动、病房内活动的顺序，以患者能够无心慌不适前提下活动。3.监测患者的凝血功能、血常规等实验室检查。 07-02护理评价：患者能下床上厕所，精神状态较前好转 营养失调：低于机体需要量与术后禁食，摄入量不足有关 护理目标：满足机体需要量 护理措施：1.术后根据医嘱静脉输入营养液，补充机体每日所需的能量。2.应用肠内营养滴注营养物质补充患者营养3.根据患者肠蠕动恢复的情况，指导其进食，从半量流质到全量流质、到半流饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素为主，避免进食辛辣刺激及产气类食物。4.指导患者适当的床上，床边活动，提高机体代谢，保持口腔清洁，增强食欲。 07-04评价：患者拔除十二指肠营养管及胃管，经口进食流质饮食。 有感染的危险：与