第23章 超敏反应.pptVIP

Ⅰ型　速发型 Ⅱ型　细胞溶解型 Ⅲ型　免疫复合物型 Ⅳ型　迟发型 药物或化学物质 吸入性变应原 食物变应原 酶类物质等 尘螨 世界上最强烈的过敏原； 主要致敏种类分为户尘螨和粉尘螨，其中最重要的是户尘螨； 影响螨生长的主要因素是温度和湿度； 花粉 春季花粉，花期一般为3-6月 梧桐 悬铃木属，在我国从南至北均有栽培，常见于林地、花园和行道； 花期在4月份，花粉有很强的变应原性； 花粉可引起哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎，在脱敏治疗时也可出现系统性反应； 主要夏秋季花粉 蒿草 我国各地均产，多见于草原、林缘、谷地、荒坡及路旁等； 花粉传播高峰期在8月至9月中旬； 豚草 藜草 霉菌 室内外广泛分布 菌丝和孢子都可致敏，其中孢子致敏性最强。 引起的过敏以呼吸道症状为主，如鼻炎、哮喘 室外空气中多见； 易生存在植物上，属“作物真菌”； 青霉 室内主要霉菌过敏原； 动物 变应原主要是动物的释放物：皮屑、羽毛、唾液或尿液等； 常见为家养宠物（猫、狗） 蟑螂 常见的致敏种类为德国小蠊（左）和美洲大蠊（右）； 主要接触途径为吸入空气中飘散的碎裂虫体和脱落的皮屑 食物抗原性 成分复杂 大部分热不稳定 食物过敏原引发症状的临界量 食物 蛋白质量 花生 0.2-125 mg 鸡蛋 0.1-200 mg 牛奶 0.6-180 mg 鱼 5 mg - 6 mg (食物) 其它因素 不新鲜的鱼虾、腌制类食物、啤酒等含有组胺、酪胺等介质； 食物添加剂（染料、香料等）、防腐剂、保鲜剂、调味剂的问题； IgE型抗体 Il－4刺激特异性B细胞增殖分化成浆细胞 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 嗜酸性粒细胞 　双重作用：负反馈调节作用 IL3、IL5、GM－CSF、PAF作用下　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　脱颗粒 组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子 作用主要有： 　毛细血管扩张、通透性增加、 　平滑肌收缩、腺体分泌增加 １.致敏阶段 ２.激发阶段 ３.效应阶段 Ⅰ型超敏反应发生过程示意图 2.皮内试验方法 （1）皮内试验 （2）挑刺试验 3.临床意义 1）寻找变应原 2）预防药物或疫苗过敏 （二）血清总IgE检测 1.测定方法 化学发光免疫测定法 酶联免疫吸附法 2.临床意义 （三）特异性IgE检测 1.检测方法 放射变应原吸附试验 免疫印迹测定法 2.临床意义 对Ⅰ型超敏反应疾病的诊断有重要价值 各种特异性IgE浓度数值和浓度分级 特异性IgE检测结果 抗原：同种异型抗原、共同抗原、变性自身抗原、外来抗原 抗体：IgG和IgM类抗体 参与细胞损伤的物质：补体 、吞噬细胞、NK细胞 细胞溶解 吞噬作用 ADCC作用 刺激或抑制靶细胞 药物过敏性血细胞减少征 半抗原型 药物与血细胞结合 免疫复合物型 药物与血浆蛋白结合 藥物對血球引起的反應 　直接Coombs试验 间接Coombs试验 Coombs’ test 可溶性抗原 抗体：IgG、IgM 补体：C3a、C5a、C3b 参与细胞：中性粒细胞、碱性粒细胞、肥大细胞、血小板 不同大小免疫复合物（IC）的特性 免疫复合物沉积条件 1.毛细血管通透性增加 －－首要条件 ①IC与血小板表面受体结合，活化后释放组胺等活性物质； ②激活补体产生的过敏毒素（C3a、C5a）和C3b，能使肥大细胞、嗜碱性粒细胞活化，释放组胺等介质。 免疫复合物沉积条件 2.局部血液动力学改变 ①血流缓慢，易产生湍流； ②血流量大。 Ⅲ型超敏反应发生机制 局部免疫复合物病 　Arthus反应、类Arthus反应 全身免疫复合物病 血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮 反应发生慢（24～72h），消退慢; 抗体和补体不参与，由T细胞介导; 发病无明显个体差异; 以单个核细胞浸润为主的炎症反应; 炎症细胞因子参与 参与IV型超敏反应的效应T细胞主要有CD4+Th1(TDTH)细胞和CD8+Tc(CTL)细胞。IV型超敏反应的发生机制与细胞免疫反应基本一致 细胞免疫应答的基本过程 （一）抗原与效应细胞 抗原：胞内寄生菌、病毒、寄生虫、化学物质等 效应T细胞：CD4＋Th1细胞、CD8＋Tc细胞 （二）T细胞介导炎症反应和组织损伤 1.CD4＋Th1细胞介导的炎症反应和组织损伤 Th1可释放IFN－γ、TNF、LT、IL－3、GM－CSF、MCP－1等细胞因子 2.CD8+Tc细胞介导的细胞毒作用 活化、脱颗粒并释放穿孔素和颗粒酶等介质 活化后表达FasL，与靶细胞表面表达的Fas结合 感染