第三章头部检查.ppt

头部检查 广中医一附院西内教研室 梁道业 一、头发 检查头发需注意颜色、疏密、脱发的类型与特点 由于遗传因素不同，可有较多变化 脱发：由疾病所致如甲减、伤寒、斑秃，以及放射治疗及抗癌治疗等 二、头皮 应注意外伤、炎症、癣、脱屑等 三、头颅 应注意大小、外形、运动异常 出生头围34cm，成人53cm以上，颅缝多在生后6周左右钙化。过早钙化将影响颅脑发育. 头颅畸形常见的有： 1、小颅：囱门一般在12--18周左右闭合，过早闭合可致此，此时常伴智力发育障碍 2、尖颅：由于矢状缝、冠状缝早闭所致，呈尖塔状 3、方颅：左右前额突出，头顶平坦，多见于小儿佝偻病 4、巨颅：见于脑积水 5、长颅：顶至下颌长度增大，见于MARFAN综合征及肢端肥大症。 6、变形颅：见于变形性骨炎，头大而变形，不对称 头部运动异常有： 活动受限：如颈椎，颈肌病变 头部不随意运动：PARKINSON病 点头运动：严重主闭，严重甲亢 四、颜面及其器官 眼：眼眉：外1/3脱落：甲减、垂体功能低下 大部脱落：麻风、全秃 眼睑：睑内翻：砂眼斑痕牵拉 上睑下垂：先天性或重症肌无力，或动眼神经麻痹 闭合障碍：甲亢、面神经麻痹 水肿：肾炎、神经营养水肿 结膜：分球结膜、睑结膜、穹窿部结膜 检查方法实习课详述 注意有无苍白、黄染、出血点 眼球：注意外形及运动 突出：甲亢、眶内占位（甲亢尚有其他眼症） 下陷：严重脱水、单侧如HORNER综合征 运动：动眼、滑车、三叉神经受损时，活动障碍，伴有复视。 眼球震颤：耳源性眩晕、小脑病变 眼： 眼压增高：青光眼 眼压降低：脱水、眼球萎缩 巩膜：黄染，脂肪沉积于内眦部 角膜：云翳、白斑、老年环、黄色K-F环 虹膜：中间孔洞即瞳孔 瞳孔：正常直径3--4mm等园等大 ＜1.5mm为缩小，见于吗啡、有机磷中毒等. ＞5mm为扩大，如青光眼，使用阿托品. 大小不等：颅内病变. 对光反射：迟钝消失见于昏迷. 调节辐辏反射：消失见于动眼神经损害. 二、耳 1、外耳： ⑴耳廓：注意有无发育畸形，耳前瘘管，小耳，低 垂耳,外伤等。有无痛风结节；局部有无感染。 ⑵外耳道：注意有无溢液是否外耳道炎？ 耳廓牵拉痛→外耳道疖肿； 脓液流出伴全身症状→急性中耳炎 外伤后有血液、脑脊液流出→颅底骨折。 ⑶鼓膜：正常灰白平坦有光泽，注意有无穿孔溢浓、 内陷外凸，颜色改变等。 2、中耳；主要观察鼓膜有无穿孔。 3、乳突：检查耳廓 后有无压痛，注意有无中耳炎蔓延为乳突炎，严重者可至耳源性脑部感染。 4、听力：粗测为1m处可听到机械表或捻指声，减退需专科检查，见于A硬化、听N损伤等。 三、鼻 1、外形：蛙鼻：肥大性鼻息肉（完全阻塞、变形、鼻宽平） 鞍鼻：先天梅毒，鼻骨发育不良，鼻骨骨折。 酒渣鼻：组织肥厚、发红、痤疮。 鼻两侧蝶形红斑：红斑狼疮。 2、鼻翼扇动：吸气开大鼻孔、呼气缩回、呼吸困难的疾病。 3、鼻中隔：明显偏曲伴呼吸障碍，称为鼻中隔偏曲。注意有无穿孔及压迫鼻甲。 4、鼻出血：单侧见于损伤、肿瘤，双侧见于全身性疾病 5、鼻腔粘膜：充血肿胀，鼻塞流涕，见于急性炎症； 粘膜肥厚，见于慢性鼻炎；粘膜萎缩，鼻腔宽大，见于萎缩性鼻炎 6、分沁物：清稀无色：急性卡他炎症；黄稠：化脓炎症 7、鼻窦；鼻腔周围含气的骨质空腔。共4对，有窦口与鼻腔相通，引流不畅时可发炎，出现鼻塞， 流涕， 头痛，鼻窦区压痛。 检查方法实习讲。