红斑鳞屑性病.pptVIP

第十四章 红斑丘疹鳞屑性皮肤病 教学目的 1.掌握多形红斑的临床分型和临床表现； 2.掌握银屑病的临床分型、分期和临床表现； 3.了解玫瑰糠疹的临床表现。 教学重点 多形红斑和银屑病的临床分型和临床表现 教学难点 银屑病的临床表现和治疗 第十四章 红斑丘疹鳞屑性皮肤病 第一节 多形红斑 一、概念：出现红斑、丘疹、风团、水疱等多形性皮疹，且以靶形或虹膜样损害为特征的急性炎症性疾病，常伴发粘膜损害，易复发。 二、病因与发病机制： 感染、药物、 物理因素、 食物等可引起，既往认为是Ⅲ型变态反应，现则认为细胞免疫在发病中起重要作用。 三、临床表现 好发儿童及青年女性，分为 （1）红斑-丘疹型：主要皮损为红斑，典型损害为暗红色斑或风团样皮损，中央呈深紫红色或出现小水疱，形如虹膜状或靶形。 2）水疱-大疱型：常由红斑-丘疹型发展而来，渗出严重，在水肿性红斑基础上出现水疱、大疱甚至血疱，通常出现粘膜损害。 （3）重症型：又称为Steven-Johnson综合征 通常由药物所致，发病急剧，水肿性淡红色斑疹、斑片、斑丘疹，可见靶形损害，损害迅速泛发于全身、变暗，在原皮损基础上出现水疱、大疱、血疱和糜烂、大量血浆渗出。 五、诊断和鉴别诊断 好发年龄及典型临床表现诊断 六、处理原则： （1）积极寻找病因，对因治疗。 （2）全身疗法包括抗过敏、支持治疗和防治感染、对症治疗。 （3）局部疗法。 第二节银屑病 一、概念： 是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤，我国的发病率为0.123%，一般好发于青壮年。典型皮损为鳞屑性红斑，春冬季易复发或加重。 二、病因与发病机制： 目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用引起的一种免疫介导性疾病。表皮更替时间缩短为3-4天。 四、临床表现： （1）寻常型银屑病：皮损通常好发于头皮、四肢伸侧，常对称分布。皮损一般为绿豆至钱币大小的红色斑疹、斑丘疹、丘疹，表面覆有厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见特征性蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象。 其它类型的皮损： 点滴状，斑块状，砺壳状，湿疹样，粘膜损害，指趾甲损害 ，头发的束状发表现 寻常型银屑病的病程 进行期：皮损增多、扩大、鳞屑厚积和同形反应（即Koebner现象） 稳定期：基本上无新发皮损，原皮损逐渐扩大，有较厚鳞屑。 消退期：皮损数目与鳞屑减少，逐渐缩小变平，愈后遗留色素沉着或色素减退。 （2）脓疱型银屑病：分为泛发型和局限型。为红斑基础上密集针帽至绿豆大小的黄白色无菌性脓疱，可以是原发，亦可经不适当治疗包括系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂、外用强烈刺激性药物或感染所致。病情呈周期性发作。 （3）红皮病型银屑病：通常在寻常型银屑病的基础上治疗不当或由泛发型脓疱型银屑病转化所致。表现：全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、大量脱屑。 （4）关节病型银屑病：在其它类型银屑病的基础上并发关节损害，通常为非对称性外周多关节炎，主要累及远端小关节，类风湿因子常阴性。 六、诊断与鉴别诊断 典型临床表现诊断与分型 七、临床治疗 （1）治疗目的：控制症状，尽量减少复发。 （2）治疗要求：积极寻找诱因并加以避免,特别是系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂和抗肿瘤化疗药物以及外用强烈刺激性药物。 （3）治疗方法：寻常型银屑病治疗上应以外用药物为主，如糖皮质激素、维甲酸等制剂，亦可结合光疗包括PUVA、UVB。脓疱型、关节病型和红皮病型银屑病等重症临床类型可考虑加用第二代芳香维甲酸（依曲替酯或依曲替酸）或氨甲喋呤或雷公藤制剂。 第三节 玫瑰糠疹 是一种具有领圈状糠状鳞屑的玫瑰色斑疹的自限性炎症性皮肤病，好发于春秋季节。 一、病因： 目前尚不明确，多数认为与病毒感染有关。 二、临床表现 病初在躯干或四肢近端出现一个圆或椭圆形黄红色斑疹、斑片，渐增大，可达4-5cm，称母斑或先驱斑。1-2周后于颈、躯干陆续出现大小不等类似皮损称为子斑。皮损长轴与皮纹走向基本一致，一般无瘙痒或轻度瘙痒。愈后不易复发。 四、诊断与鉴别诊断： （1）典型临床表现诊断 （2）鉴别疾病：泛发性体癣；二期梅毒 五、治疗原则： 治疗目的减轻症状和缩短病程，以对症治疗为主。瘙痒明显者可予以镇静止痒药物治疗。 课后小结 1.多形红斑是一种出现多形性皮疹包括水肿性红斑、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂并且以虹膜样损害为特征的急性皮肤粘膜炎症性疾病，具有自限性。临床分为红斑-丘疹型、水疱-大疱型和重症型。 2.银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，一般好发于青壮年。典型皮损为鳞屑性红斑，春冬季易复发或加重。临床分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节型银屑病和红皮病型银屑病。 3.玫瑰糠疹是一种具有领圈状糠状鳞屑的玫瑰色斑疹的自限性炎症性皮肤病，好发于春秋季节。通常先有母斑，再有子斑，一般很少复发。 *