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* * 结直肠癌 结肠癌 结肠癌是消化道中常见恶性肿瘤。其病因尚未明确，但从癌的发生发展过程看出，是一个多因素参予的、涉及多种基因改变的病理过程。 危险因素：高动物脂肪、动物蛋白、少纤维素、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性结肠息肉病等。 病理与分型 1、肿块型 2、浸润型 3、溃疡型 癌的分布与癌发率 临床病理分期 (我国大肠癌临床病理分期试行方案) 分 期 病 灶 扩 散 范 围 0 病变限于粘膜层(原位癌) 1 病变侵及粘膜下层 2 病变侵及肠壁肌层 病变侵及浆膜，或侵及周围组织和器官，但尚可一起作整块切除 Ⅲ 1 伴病灶附近淋巴结转移(指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移) Dukes ‘ C 2 伴供血管和系膜切缘附近淋巴结转移 1 伴远处脏器转移(如肝、肺、骨、脑等处之转移) Ⅳ 2 伴远处淋巴结转移(如锁骨上淋巴结转移等)或供血管根部淋巴结广泛 转移无法全部切除者 Dukes ‘ D 3 伴腹膜广泛播散无法全部切除者 4 病变已广泛浸润邻近器官而无法全部切除者 Ⅰ Dukes‘A Ⅱ Dukes ‘ B 国际TNM分期 T：原发癌灶； Tis：原位癌； T0：临床未见肿瘤； T1：癌灶限于粘膜或粘膜下层(包括腺瘤癌变)； T2：癌侵犯肌层或浆膜层，但未超出肠壁； T3：癌穿透肠壁侵入邻近器官和组织； T4：癌穿透肠壁侵入邻近器官组织并已形成瘘管； T5：癌直接扩散已超出邻近组织或器官； Tx：侵犯深度不能肯定； N：淋巴转移； N0：淋巴结无转移； N1：淋巴结已转移； Nx：淋巴结情况未加描述或未记录； M：远转情况； M0：无远处转移； M1：有远处转移； Mx：未测定有无远处转移； 临床表现 1、排便习惯改变 2、腹痛 3、腹块与肠梗阻症状 4、全身症状：贫血、发热、乏力、体重减轻等 诊断 ① 高危人群、家族史 ② 结肠腺瘤或息肉史 ③ 大便习惯改变 ④ 便血、腹泻史 ⑤ 大便隐血试验阳性 纤维结肠镜检查 结肠气钡双重造影 B超 CT CEA （血清癌胚抗原） 左半结肠癌与右半结肠癌的异同 左半结肠癌：硬癌为主 环肠壁生长 肠梗阻症状 右半结肠癌：腹泻、便血、贫血、发热、 全身症状明显 右半结肠切除范围 横结肠切除范围 左半结肠切除范围 乙状结肠切除范围 治疗 1、根治性切除 2、姑息性手术 捷径手术 结肠造瘘术 辅助治疗 化学治疗 免疫治疗 中药治疗 直肠癌(carcinoma of rectum) 直肠癌是一种常见的恶性肿瘤。近年来发病率逐渐增高，45岁以上发病率更为上升。在恶性肿瘤中，男性占第4位，女性占第5位。 各地区直肠癌发病率 欧美国家 11.7—21.7/10万 日本 7.9—13.9/10万 香港 11.6/10万 上海 9.0/10万 美国 50.9/10万 我国直肠癌的特征： 1、发病年龄比国外低。 2、低位直肠癌