综合治疗鼻窦炎.doc

多方位全程综合治疗慢性鼻-鼻窦炎-鼻窦炎既是呼吸系统的重大疾病，又是常见病、多发病。每年，国家和个人为此付出的高额医疗费用和由此造成的相关损失难以估量。7千余人感染，6百余人死亡的噩梦，令世界为之震惊。然而，与现有数千万人感染，每年数十万人死亡的慢性呼吸系统疾病相比，“非典”只能算是九牛一毛。包括慢性鼻-鼻窦炎在内的慢性呼吸系统疾病，不仅影响着人类生存的质量，而且已经成为影响人类生存的第一杀手。 -鼻窦炎-鼻窦炎就是指鼻腔和鼻窦粘膜都有炎症。-鼻窦炎比鼻窦炎的提法更为确切。鼻-鼻窦炎是鼻部疾病的总称，包括鼻炎（有过敏性与非过敏性之分），鼻窦炎和鼻息肉。虽然鼻-鼻窦炎中过敏和感染的成分不一样，它们对病人生活质量潜在和实际的影响也不一样，但总体来说，鼻-鼻窦炎对病人的影响不容忽视。B:鼻炎、鼻窦炎与鼻-鼻窦炎的关系：CT检查之前，仅仅依据病史和专科检查，无论其中鼻道通畅与否，鼻腔内有无脓性分泌物，都很难确定其是否伴有或不伴有鼻窦炎。-鼻窦炎的症状和体征存在一定差异，但是在很多情况下也可以表现为相似症状，不同体征，以及相似体征，不同病变范围。尤其是对于不伴有鼻息肉的鼻炎、鼻-鼻窦炎来说，这种相似性更增加了诊断的难度（见图一①②③④都有不同程度的鼻炎存在，中鼻道通畅良好，无脓性分泌物，但鼻窦内有无病变和病变范围存在显著差异，在接受CT检查前，临床诊断存在一定难度）。-鼻窦炎，都可以根据患病时间的长短分为急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症。而慢性炎症又可以分为慢性炎症急性发作期，慢性炎症迁延期，慢性炎症好转期。其中，急性炎症和慢性炎症急性发作期，亚急性炎症和慢性炎症迁延期，除病史不同外，根据症状和体征常常难以鉴别。倘若病史描述不确切，则更容易造成判断失误。CT检查所示病变范围与恰当的药物治疗及自身修复后相比，存在很大差异（见图二：病人，女，32岁，主要表现为鼻塞、头痛。前①②和后③④影像为间隔一年的CT对照，前期CT检查为症状较为明显的慢性炎症急性发作期，未接受系统药物治疗，后期CT检查为症状不明显的慢性炎症好转期，其间症状虽有反复，未接受规范用药，但症状在自我修复作用下已明显好转。最终，病人只在鼻内镜下接受了鼻中隔矫正+双侧中鼻甲片状切除+右侧下鼻甲粘膜下切除术，避免了鼻窦开放）。因此，未经充分而恰当的药物治疗和给予相对较长的恢复期，尤其是在急性炎症和慢性炎症急性发作期，实施CT检查，容易造成手术适应症和手术范围的判断失误。CT检查具有一定的放射性，近期内不宜重复进行，CT检查不能随到随做。因此在做出鼻炎诊断的同时，既要想到鼻-鼻窦炎，又要想到急性炎症扩散所造成的假象。此，时，应该依据鼻腔炎症状况，首先给予相应的药物治疗后，再选择恰当的鼻窦CT投照时机，可尽量减少漏诊、误诊情况的发生。CT逐渐成为常规检查后，仅仅表现为嗅觉减退、鼻腔异味、头痛、头闷胀感等等的不伴有鼻炎或鼻炎表现不明显的隐匿性鼻窦炎已非罕见，但其前期必定有过鼻炎病史，只是在鼻腔炎症消退或大部消退后，因为种种原因，最终只剩下了鼻窦炎（见图三）。图三⑦无论是隐匿性鼻窦炎，还是鼻-鼻窦炎，在接受鼻内镜手术后，都会因手术所造成的“以筛窦为中心的各窦引流通畅”，使鼻腔与鼻窦之间的联系更加畅通，甚至浑然一体。窦内炎症引流至鼻腔，致使鼻腔和鼻窦粘膜炎症在术后相当一段时期内会同时存在，加之手术造成的医源性损伤，相关症状和体征甚至会进一步加重或/和长期反复发作，不仅使鼻窦炎在被治愈前，始终表现为鼻-鼻窦炎，而且在鼻窦炎被治愈后，任何鼻炎的发作，都会更容易演变成为鼻-鼻窦炎。-鼻窦炎之间只有一字之差，但却蕴含了对治疗观念的巨大转变。自开展鼻内镜手术以来，慢性鼻窦炎的治愈好转率得到了明显提高。然而，随着鼻内镜手术操作和治疗观念的日益完善，人们逐渐认识到了鼻炎和鼻窦炎之间的相互影响、相互转变，以及同期治疗的重要性。-鼻窦炎。反之，任何的鼻-鼻窦炎也可以因修复功能的长期作用和致病因素的逐步减弱或消除，转变成为单独的鼻炎或鼻窦炎。除此之外，也可以因致病因素和修复功能在不同鼻腔、鼻窦部位的作用强弱，呈现出以鼻炎为主或以鼻窦炎为主的鼻-鼻窦炎。总之，无论是鼻炎，还是鼻窦炎，一方面，不能将其看成孤立性的疾病，而应该看成是同一个疾病在不同时期、不同条件下的不同程度、不同侧面的具体表现，另一方面也不能看成是单纯某一类型的炎症，而应该看成是以一种致病因素为主，多种致病因素共同参与的炎症形式。都应该从症状到体征，从鼻腔到鼻窦，从功能到解剖，从药物到手术，从术前到术后，全面系统考虑，同期完善处理。既要考虑到病史长短的准确性，又要考虑到保守治疗的有效性，既要考虑到致病因素与修复作用的此消彼长，又要考虑到CT投照时机的选择和其时效性，既要考虑到手术适应症的正确选择，又要考虑到手术范围的准确判断，既