耳鸣诊断与治疗新进展-耳鸣.docVIP

耳鸣诊断与治疗新进展 内容提要；一、耳鸣定义；二、流行病学调查；三、耳鸣诊断；四、耳鸣治疗；五、耳鸣进展 一、耳鸣定义 定义：在无外界相应的声源或电刺激时耳内有响声的主观感觉。特征(1)无外界声源，(2)是一种主观感觉。根据定义，不存在主观与客观之分。但临床一直沿用至今。客观耳鸣：有声源，能被他人听到，如肌源性耳鸣，耳咽管异常开放征。 幻听：精神病人才有幻听，有意义的语言对话。幻像：音乐家或创作人员耳内常有乐声，提示有轻度的精神异常。 关于“慢性”耳鸣: 慢性耳鸣Chronic Tinnitus，病程1年；急性耳鸣Acute Tinnitus病程3月。长期严重耳鸣Chronic Severe Tinnitus 二、耳鸣的流行病学调查 美国(2亿人口) 中国(13亿人口) 发病率 17%(15%-20%) 3.4千万 10% 1.3亿 就诊率 7%（5%-10%） 1.4千万 5% 6.5千万 严重率 3.5%(2%-5%) 7.0百万 2% 2.6千万 致残率 0.8%(0.5-1%) 1.6百万 0.5% 6.5百万 老年人发病率 33% 0.6千万 30% 3.9千万 三、耳鸣诊断 （一）耳鸣分类调查表 可按部位、病因、患者陈述、临床表现、耳鸣测试结果、治疗反应等分类。但传统分类繁琐沉长应用受限制。 用我们自己的分类调查表分类采集病史：该表包括14个英文字母和2个阿拉伯数字。该表优点好记，直观、简单，综合性强，对诊断和治疗能提供有价值的信息，可扩展，可生成电子表格，实用性强，便于耳鸣分类的统一。 一般项目:姓名、性别、年龄、身高、体重、职业、利手、文化 SODM—Subjective/Objective,Duration,Management；ABC—Aural/Bi-aural/Central C-CLAP—Cause/Composition/Londness/Annoyance/Pitch；AV95—Audiology/Vestibular/9 systems/5 effects （二）对225例以耳鸣为首要主诉的患者调查结果 女性多于男性，发病率女性也高于男性，老年多于中青年，肥胖者发生率不比偏瘦者高，纯体力劳动者（农民和建筑工人）少，脑力劳动者多。原因：经济，重视态度。病程多在3年之内，左耳鸣多于右耳鸣 病因明确者少,多数不明确。单调、持续性耳鸣居多。响度4级最多见，听阈上15dB。大部分可与纯音匹配，位于高频区（4-8kHz之间）。耳鸣频率与最大听力损失频率多数一致或基本一致，情绪不仅是第一位的耳鸣诱发因素，而且，也是5个影响最严重项目中第一位的。无一例铁路沿线居民。 表1耳鸣分类调查表 一般项目 姓名 性别 年龄 身高 cm 利手 左、右 体重 kg 职业 体力劳动者，脑力劳动者，离退休人员 文化程度 SODM S主观耳鸣 O客观耳鸣 D耳鸣病程 天 月 年 M耳鸣治疗反应 好 不好 ABC A单侧耳鸣：左、右 B双侧耳鸣 C中央耳鸣 C-CLAP C耳鸣病因 病因明确 MD,SD,AN, ND, 病因不明确 主要诱因： 情绪的 声学的 病理的 化学的 物理的 C耳鸣成分 单调耳鸣 复调耳鸣 可变音调 间断耳鸣 持续耳鸣 波动耳鸣 L耳鸣响度 1级—耳鸣轻微响， 似有似无 2级—耳鸣轻微响但肯定可听到 3级—耳鸣中等响度 4级—耳鸣很响 5级—耳鸣很响，有吵闹感 6级—耳鸣极响，难以忍受 A耳鸣烦人程度 无 轻 中 重 极重 P耳鸣音调 低 中 高 蝉鸣,轰鸣,电流声,下雨,刮风声,翁翁声,笛声,音乐声，其它声 AV95 A听力情况 听力正常 不正常 V 前庭情况 前庭功能正常 不正常 9全身情况 九大系统(呼吸,循环,消化,内分泌,神经,血液,泌尿,生殖,运动) (高血压,心脏病,血液病,脑血管病,颈椎病,高血脂症,肿瘤,肾病,自身免疫病)，家族史 5耳鸣对病人影响最严重的项目 听力 情绪 睡眠 工作(学习) 记忆力 注：MD-梅尼埃病，SD-突聋，ND噪声性聋，AN-听神经瘤 （三）听力学及前庭功能检查 纯音测听+高频测听+耳鸣匹配+后效抑制；言语测听；声导纳测试（鼓室功能+声反射） ASSR+ABR+ECochG+40Hz；P300+MMN；耳声发射（SOAE+TEOAE+DPOAE+对侧抑制） 前庭功能检查 （四）听力学检查项目的选择；测试组(Battery of Test