耳鼻咽喉学重点.docVIP

耳鼻咽喉学 鼻 鼻窦共四对，分别是上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。 前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者位于上鼻道，后者位于上鼻道的后上方的蝶筛隐窝。 固有鼻腔的外侧壁由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。 鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直版、犁骨组成 鼻中隔偏曲：指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍和症状如鼻塞、鼻出血和头痛等。其临床类型可呈C形，S形，棘突或嵴突。 OMC(窦口鼻道复合体)：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口，称之为窦口鼻道复合体。OMC区域局限的阻塞可导致相邻鼻窦广泛而严重的病变。以该理论为基础的FESS（功能性鼻内镜鼻窦手术）即通过微创手术，解除鼻窦窦口的机械性阻塞，借助鼻腔及鼻窦正常粘液纤毛清除功能，恢复鼻窦窦口正常的通气、引流及鼻腔、鼻窦粘膜的功能。 Little aera(利特尔区)：鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉和筛后动脉的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉从，称为利特尔动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位，此区称为利特尔区。 击出性骨折：也称眶底爆折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力剧增，致使眶底薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眼肌等随之“疝”入上颌窦。 （临床表现：局部症状 复视 眼球内陷 眶下神经分布区麻木） 5、击入性骨折：暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨转动，导致部分眶底向上旋转耐受不良2进入眶内。 （临床表现：局部肿胀、皮下出血、眼球突出，但视力、眼球运动、瞳孔发射均正常。） 脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。 鼻疖：鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要致病菌 慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别（P68表格） 变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的I型变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为其主要特征。其发病与遗传和环境密切相关。 变应性鼻炎的诊断与治疗 诊断： 1、鼻痒 阵发性喷嚏 水样涕 鼻塞 嗅觉减退 等症状 2、鼻腔检查见粘膜苍白、水肿、充血或浅蓝色，以下鼻甲最为明显，部分患者可有结膜水肿甚至眼睑肿胀。 3、发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞阳性 4、变应原皮肤试验呈阳性反应 5、有条件者可行血清IgE检查 6、必要时行变应原鼻粘膜激发试验。 治疗： 1、查找并避免与变应原的接触 2、药物治疗：糖皮质激素，分全身和局部用药 抗组胺药：一代抗组胺药如扑尔敏有中枢抑制作用已少用，二代抗组胺药如息斯敏可出现心脏并发症亦少用，三代抗组胺药如地氯雷他定、西替利嗪等临床较常用 肥大细胞膜稳定剂：如酮替芬、色甘酸钠等 抗白三烯药、减充血药、抗胆碱药等 3、免疫疗法：可分为皮下、鼻内和舌下免疫。 4、其他非特异疗法如冷冻、激光、射频、微波、选择性神经切断手术等。 10、鼻息肉的并发症：支气管哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎。 11、鼻出血病因： 局部病因：外伤；炎症；肿瘤；其它 全身病因：急性发热性传染病；心血管病；血液病；营养障碍或维生素缺乏；肝肾疾病和风湿热；中毒；遗传性出血性毛细血管扩张症；内分泌失调 鼻出血治疗方法： Ⅰ、问诊：时间、诱因、部位、出血量、有无高血压等病史； Ⅱ、一般处理：坐位或半卧位；安慰，镇静；休克者取平卧低头位.监测血压、脉搏，检查血常规、肝肾、凝血功能等 Ⅲ、鼻局部处理，明确出血部位和止血，出血点多位于鼻中隔前下部：捏紧鼻翼、冷敷 出血多：收敛鼻腔、吸引器吸引寻找出血点。止血方法有如下两种：（1）烧灼法：适用于反复小量出血，且明确出血点者。（2）填塞法：适用于出血较多，渗血面较大或出血部位不明者。A.鼻腔可吸收性材料填塞 B.鼻腔纱条填塞：1-2天，不易超过3-5天 C.后鼻孔填塞：一般3天，最多5-6天 D.鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫（3）血管结扎（4）血管栓塞 Ⅳ、全身治疗：镇静、降压、止血、抗感染、纠正贫血与休克、吸氧等 Ⅴ、其它治疗：鼻中隔粘膜划痕、植皮、全身性疾病引起者应请相应专科诊治。 12、急性鼻窦炎治疗原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症 全身治疗：①休息、抗感染 ②局部治疗：减充血剂和鼻用糖皮质激素 ③体位引流 ④物理治疗 ⑤鼻腔冲洗 ⑥上颌窦穿刺冲洗 ⑦额窦环钻引流 13、慢性鼻窦炎临床表现 1、全身症状：精神不振、头痛头昏、易倦、记忆力减退、注意力不集中等 2、局部症状：流脓涕、鼻塞、头钝痛