耳鼻喉复习必背终结版.docVIP

耳鼻喉头颈外科学 绪 论 一、耳鼻咽喉－头颈外科学的定义：耳鼻咽喉头颈外科学是研究耳鼻咽喉、气管、食管及头颈诸器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。 二、四炎一聋 即中耳炎、鼻及鼻窦炎、咽炎及扁桃体炎、喉炎和耳聋。 三、鼻的应用解剖 鼻分为外鼻、鼻窦、鼻腔。鼻窦包括额窦、上颌窦、筛窦（前组、后组）和蝶窦。 外鼻：支架 骨：额骨鼻部 鼻骨 上颌骨额突和腭突 软骨: 隔背软骨、大翼软骨、鼻副软骨 皮肤 :鼻根和鼻背皮肤，薄而松弛,可以移动 静脉回流: 内呲静脉和面静脉 神经 : 三叉神经一,二支 淋巴回流: 颌下及腮腺 鼻腔：鼻前庭 前界:前鼻孔 后界:鼻阈 固有鼻腔 内侧壁、外侧壁（上、中、下鼻甲及上、中、下鼻道）、顶壁、底壁、前鼻孔、后鼻孔 鼻腔粘膜 嗅区粘膜 :假复层无纤毛柱状上皮 呼吸区粘膜:假复层纤毛柱状上皮(后2/3) 鼻腔血管 眼动脉： 筛前动脉及筛后动脉 颌内动脉 在翼腭窝内分出蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉 静脉回流：颈内外静脉及眼静脉。克、吴氏区。 中鼻甲及中鼻道：1中鼻甲基板2鼻丘3钩突、筛泡、筛漏斗4窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex OMC) ★☆★ 窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的邻近区域结构，包括：中鼻甲、钩突、半月裂、前筛、上颌窦自然口、鼻囟门 ★☆★ 鼻部生理 1 通气2 过滤3 清洁4 加湿5 加温6共鸣7 嗅觉8 反射 鼻症状学：1鼻阻塞、2鼻漏、3嗅觉障碍、4鼻音、5鼻出血 鼻阻塞原因 畸形或外伤 前鼻孔闭锁、后鼻孔闭锁、鼻 中隔偏曲、鼻腔粘连 炎症 由于粘膜肿胀引起 鼻中隔脓肿，急、慢性鼻炎 由于炎症产物引起 急慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻息肉 鼻腔肿物 良、恶性肿瘤 异物 鼻腔异物、结石 鼻咽部狭窄 腺样体肥大、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌 鼻漏 水样鼻漏 急性鼻炎早期,变应性鼻炎发作期 粘液性鼻漏 急性鼻炎晚期,慢性鼻炎,慢性鼻窦炎 粘脓性鼻漏 急性鼻炎的恢复期,鼻窦炎 脓性鼻漏 较重的鼻窦炎,鼻腔异物 血性鼻漏 鼻窦炎症,外伤,异物,结石,良恶性肿瘤 恶臭性鼻漏 上颌窦癌,牙源性上颌窦炎,鼻腔异物,鼻真菌病 脑脊液鼻漏 筛板,蝶窦骨缺损,颅前窝,颅中窝底骨折,筛顶骨质损伤 嗅觉障碍 常见的嗅觉障碍有: 1. 嗅敏感度降低—嗅觉减退 2. 对某个或某些嗅素嗅觉丧失—部分性嗅觉缺失或失嗅;对全部嗅素嗅觉丧失—完全性嗅觉缺失或失嗅 3. 嗅觉异常:嗅觉过敏、嗅敏感度提高、嗅觉倒错、错嗅、幻嗅 嗅觉障碍按原因分类：1. 呼吸性嗅觉减退和失嗅2. 感觉性嗅觉减退和失嗅3. 嗅觉官能症 ★☆★ 鼻源性头痛特点:1一般都有鼻部病变2多为深部头痛3鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻4头痛有一定部位和时间 鼻音 闭塞性鼻音：鼻呼吸道被阻塞时 开放性鼻音：发音时软腭不能关闭鼻咽部 鼻出血 ［鼻腔血管］ ★☆★ 利特尔动脉丛 Little’s area由鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合形成动脉丛。 ★☆★ 克氏静脉丛（Kiesselbachs plexus)：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛 ★☆★ 鼻-鼻咽静脉丛（Woodruffs plexus):下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张之鼻后侧静脉丛 [出血部位] 最多见于鼻中隔前下方的易出血区（利特尔动脉丛或克氏静脉丛）,其次为鼻腔后部的鼻—鼻咽静脉丛，也见于鼻中隔后部动脉. [ 治 疗] 一、一般处理1明确出血部位、查找出血点，用1%麻黄碱棉片或 0.1%肾上腺素棉片塞入鼻腔。 2 估计出血量、询问病史、测血压、脉搏、注意面色等一般状态，抗休克:输血、补液、保温。 3 镇静：安慰、镇静药物。 ★☆★ 二、常用止血方法 1 烧灼法：适用于反复少量出血，且能找到出血点者。